TEXTO PAGINA: 32
PÆg. 294490 NORMAS LEGALES Lima, sábado 11 de junio de 2005 Anexo II-B LOGO DE LA AFPSOLICITUD DE ELECCI ÓN O CAMBIO DE FONDO DE PENSIONES (impreso) (impreso) 1. IDENTIFICACI ÓN DEL AFILIADO Apellido Paterno Apellido Materno o de Casada Primer Nombre Segundo Nombre Tipo Documento de Identidad Nro. Documento de Identidad Código Unico de Identificación del SPP - CUSPP Tipo de Trabajador Sexo Lugar y Fecha Nacimiento Nacionalidad DOMICILIO PARTICULAR Avenida (Av.) / Calle (Cl.) / Pasaje (Pj.) / Jirón (Jr.) Número (Nº) / Departamento (Dpto.) / Interior (Int.) / Manzana (Mz .) / Lote (Lte.) Urbanización (Urb.) Distrito Provincia Departamento Teléfono 2. VERIFICACI ÓN DE LA SOLICITUD 2.1 Verificación de la documentación de respaldo (a ser llenado por la AFP) Edad mayor a 60 años: Si No Copia simple del documento de identidad Pensionista por Retiro Programado o Renta Temporals: Si No Otros (especificar) ________________________________________ Firma y sello Representante AFP Lugar y fecha 3. DECLARACI ÓN DE ELECCI ÓN O CAMBIO DE FONDO DE PENSIONES 4. RESULTADO DE LA SOLICITUD (a ser llenado por la AFP) A través de la presente solicitud, declaro mi decisión de elegir/cambiar la administración del saldo de mi cuenta individual de capitalización de aportes del modo siguiente: Procede No procede Obligatorios del Fondo Tipo ......................... al Fondo Tipo ……………..................... Voluntarios con Fin Previsional del Fondo Tipo ......................... al Fondo Tipo ……………..................... Voluntarios Sin Fin Previsional del Fondo Tipo ......................... al Fondo Tipo ……………..................... Motivo de la improcedencia: Fecha (dd/mm/aaaa) Firma del Afiliado Firma del Promotor AFP Sello de recepción Huella digital o (afiliado) Representante de la AFP Representante de la AFP Firma y Sello Lugar y fechaNº Solicitud