TEXTO PAGINA: 13
NORMAS LEGALES El Peruano Lima, sábado 6 de octubre de 2007 355007 APÉNDICE (8) SOLICITUD DE CERTIFICADO DE AUTORIZACION PARA TALLERES DE REPARACION Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE RADIOBALIZAS Señor Capitán de Puerto de Yo, 1 DATOS DE LA EMPRESA Razón Social: Domicilio: Distrito Provincia: Departamento: Teléfono: Fax: e-mail : NOTA : Los datos del Propietario deberán ser llenados obligatoriamente. 2 DATOS DEL REPRESENTANTE : Apellidos y Nombres o razón social: Domicilio: Distrito Provincia: Departamento: Teléfono: Fax: e-mail : NOTA Sólo si el trámite es realizado por el Representante SOLICITO : 3 TIPO DE TRAMITE : Certificado de Autorización para Talleres de Reparación y Mantenimiento de Equipos Radiobalizas Para lo cual adjunto los siguientes documentos Copia Fotostática del Registro de Empresas Recibo de Pago al Banco de la Nación Copia Simple Legalizado de la Constitución de la Empresa (1ra. Vez) Copia Simp.Legalizada de Const. de Represent. del fabri c. del Equipo NOTA : Estos documentos no exceptúan lo solicitado en el TUPAM 4 DATOS DEL EQUIPO RADIOBALIZA: Tipo M a r c a M odelo 5 PAGOS EFECTUADOS : Primera vez TUPAM Reintegro TUPAM OTROS DATOS RELACIONADOS AL TRAMITE: Recogeré el Certificado o Reporte Técnico en la Capitanía de Puerto de : Fecha : Nombre y Firma 6 PARA SER LLENADO SOLO POR LA AUTORIDAD MARITIMA CAPITANIA GUARDACOSTA En la fecha se ha verificado satisfactoriamente los datos del expediente de acuerdo a las disposici ones emitidas po r la Autoridad Marítima del Perú, con e l siguiente resu ltado: ………………………………...…… ………………………………...…….. COMANDANCIA DE OPERACIONES GUARDACOSTA Fecha El presen te expediente ha sido evaluado con e l siguiente resu ltado : ………………………………...………………… ………………………………………………………...……. División de Busqueda y Rescate Comandante de Operaciones GuardacostasFORMULARIO DSBR G-02 AUTORIDAD MARITIMA SOLICITUD CERTIFICADO DE AUTORIZACIÓN PARA TALLERES DE REPARACIÓN Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS RADIOBALIZAS2 Encargado Capitán de Puerto APROBADO RECHAZADO OBSERVADONº SISCONRECHAZADOOBTENCION REFRENDA RENOVACION DUPLICADO Nº de Trámite Fecha APROBADO OBSERVADORUC DNI Nº RUC DNI Nº