Norma Legal Oficial del día 12 de abril del año 2011 (12/04/2011)

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TEXTO DE LA PÁGINA 34

440818
ANEXO 12
ROL DE TRIPULACION PARA NAVES DE APOYO LOGISTICO

NORMAS LEGALES

El Peruano MORDAZA, martes 12 de MORDAZA de 2011

____________________________________________________ _____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ PUERTO

A solicitud de: ____________________________________________________

1 2 3 4. 5. 6.

NOMBRE DE LA NAVE: .......................................................... Nº DE MATRICULA: ................................. ARMADOR........................................... ARQUEO BRUTO: .............................. ARQUEO NETO: ................................. NUMERO DE TRIPULANTES SEGUN CERTIFICADO DOTACION MINIIMA .......................... 7. Nº ZARPE MENSUAL: ....................... 8. Nº CAMBIO DEL ROL ........................ APELLIDOS Y NOMBRES TITULO CARGO A BORDO MATRICULA VIGENCIA

Lugar y Fecha___________________________

_______________________ Autoridad Portuaria Nombre y Firma

MORDAZA CONOCIMENTO

_____________________ Capitan de la Nave

__________________________ Agente Maritimo/Representante Legal

ANEXO 14
DECLARACION DE ARRIBO/ ZARPE PARA NAVES DE BANDERA NACIONAL QUE REALICEN TRAFICO DE CABOTAJE I. DATOS DE LA NAVE 1. Nombre de la Nave______________ 2. Nº de Matricula / OMI ___________ 3. Arqueo Bruto__________ 4. Eslora ______________ 5. Manga___________ 6. Puntal ______________ 7. Peso Muerto_________ 8. Calado de Proa_____ 9. Calado de Popa____________ 10. Licencia de operacion (adjuntar) 11. Permiso de navegacion (adjuntar) 12. Poliza de seguros (adjuntar de acuerdo al DS 014-2006 MTC) II. DATOS DEL VIAJE 13.- Puerto de Origen ______________ 14.-Puerto de Destino______________ 16.- Nombre del Capitan ____________ 17. Agencia______________________ 18. Despacho del ultimo puerto (Adjuntar) 19. Lista de Tripulacion (Adjuntar) 20. Lista de Pasajeros (Adjuntar) 21. MORDAZA de fletamento (adjuntar) PUERTO III. DATOS DE LA CARGA 22.- MORDAZA __________ 23. Cantidad en TM que movilizara/movilizo en el puerto: Descarga _____________ Embarque ____________ 24. Nº de TEU´S que movilizara/movilizo en el puerto: Descargados _________ _____________ Embarcados _______________ 25.- Manifiesto de Mercancias Peligrosas (Adjuntar) 26.- Nombre del Embarcador ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 27.- Nombre del Consignatario ________________________________________________________________ P U E R T O Nº __ _______

9. FECHA.................................. .................................................. PATRON DE LA EMBARCACION NOMBRE ................................. D.N.I. .......................................

10. VALIDO: ...................... ........................................... AUTORIZADO POR NOMBRE........................... D.N.I ..................................

ANEXO 13
NOTIFICACION DE IMPEDIMENTO DE ZARPE

La Autoridad Portuaria en facultad de lo establecido en el Art. 30º del Reglamento de Recepcion y Despacho de Naves en los puertos de la Republica del Peru, aprobado por comunica al Sr. ____________________________________ Capitan/Patron de la Nave _________________________ de bandera __________ _________con indicativo de llamada_______________________ ________________ que la nave a su mando se encuentra impedida de zarpar del puerto de______________________________ por los siguientes motivos: ____________________________________________________