Norma Legal Oficial del día 24 de abril del año 2013 (24/04/2013)
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TEXTO DE LA PÁGINA 111
El Peruano Miercoles 24 de MORDAZA de 2013
493489
ANEXO I FORMATO Nº 1 REPORTE PRELIMINAR DE EMERGENCIAS AMBIENTALES
1.- DATOS DEL ADMINISTRADO NOMBRE O RAZON SOCIAL: Subsector
Electricidad Hidrocarburos Industria Mineria Actividad: Domicilio legal: Distrito: PERSONAS DE CONTACTO: 1DE LAS PERSONAS DE Provincia / Departamento:
Pesqueria 2CORREO ELECTRONICO DE LAS PERSONAS DE TELEFONOS CONTACTO CONTACTO: 1212-
2.- DEL EVENTO
Nombre de la instalacion: Fecha: Area Afectada: Lugar donde ocurrio: Hora de Inicio: Cantidad derramada: Coordenadas UTM ESTE: DATUM WGS84 Localidad: Provincia : Zona: Distrito: Departamento: NORTE: Hora de Termino:
DEL POSIBLE ORIGEN DE LA EMERGENCIA AMBIENTAL:
Origen del evento (marcar con una X): Por factores climaticos
1 3
Por MORDAZA humana
2 4
Por factores tecnologicos Por otros factores Descripcion del evento:
Por acto de terceros Precisar:
1 2 3
4
Por ejemplo: inundacion, incendio natural, sismo, huayco, alud, terremoto y/o tsunami Por ejemplo: por mala manipulacion de un operario Por ejemplo: ruptura o colapso de una infraestructura (dique, MORDAZA, ducto o tuberia), derrame, fuga, explosion y/o incendio. Por ejemplo: por incursiones terroristas, motines, atentados, sabotajes.