Norma Legal Oficial del día 20 de mayo del año 2016 (20/05/2016)

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TEXTO DE LA PÁGINA 28

587646

NORMAS LEGALES
Anexo a la Declaración Jurada de Maternidad CALCULO DEL SUBSIDIO POR MATERNIDAD

Viernes 20 de mayo de 2016 /

El Peruano

ASEGURADA: PERIODO MES INICIO PRESTACION:
1

DNI : DEL : AL: 1ra ARMADA 2da ARMADA N° DIAS A SUBSIDIAR : _______________

PAGO TOTAL
3

CONCEPTOS REMUNERATIVOS ACEPTADOS PARA EL CALCULO DEL SUBSIDIO N° MES/AÑO
2

H.BASICO

ASIG.FAM.

TOTAL REMUNERACIONES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TOTALES CALCULO DEL SUBSIDIO SOLICITADO : TOTAL REMUNERACIONES NUMERO DE DIAS OBSERVACIONES:
4

S/.

=

SUBSIDIO DIARIO S/.

x

N° DIAS A SUBSIDIAR

SUBSIDIO

=
S/.

SOLICITADO

5

1 = Consignar el mes en que se inicia el descanso por maternidad 2 = Registrar los 12 meses anteriores al mes de inicio de la prestación 3 = Detalle de las 12 Remuneraciones anteriores al mes de inicio de la prestación, reconocidos por EsSalud para el pago del subsidio conforme a las disposiciones establecidas en los numerales 6.5, 6.6, 6.7 y 6.11 de la DIRECTIVA XXX GG-ESSALUD-16 (incluye los importes declarados con S/. 0.00) 4 = N° de meses que la asegurada fue declarada por su E.E. en el período de los 12 meses (aún sea con importe S/. 0 (cero) multiplicado por 30 días 5 = Es el monto que se obtiene de multiplicar el subsidio diario por el número de días a subsidiar (No incluye céntimos)

......... /............ / 201....

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Firma de la Asegurada

Firma Y Sello Entidad Empleadora

1381584-1