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50 NORMAS LEGALES Domingo 13 de mayo de 2018 / El Peruano FORMATO 2: REGISTRO DE INCIDENCIAS CASO Nº….....… N° registro en SíseVe………………… IE…………………………………………………………………………DRE………………………………… UGEL………………………………. Fecha del Reporte:………………………… día / mes / año Si las acciones fueron registradas en el Portal del SíseVe, se requiere indicar la fecha y el paso correspondiente: Fecha: ………/………/………. ACCIÓN Fecha: ………/………/………. DERIVACIÓN Fecha: ………/………/………. SEGUIMIENTO Fecha:………/………/………. CIERRE Atención del caso: medidas adoptadas por la IE (Consignar las fechas y describir cada acción realizada). El……/……/………se informó de los hechos y de las acciones realizadas a la UGEL. Oficio N°...……………………………………. d ía mes año El……/……/……… se comunicó el caso a la Comisaria o Fiscalía. Oficio N°……………………………………………………………. d ía mes año El……/……/……… se cambió de aula a la o el docente presuntamente agresor/a. d ía mes año El……/……/……… se convocó a los familiares de las o los involucrados para promover acciones en conjunto. d ía mes año El……/……/………se puso a disposición de la UGEL a la o el docente presunto agresor/a. Oficio N°………………………………… d ía mes año El……/……/……… Otro. Especificar…………………………………………………………………………………………………………… d ía mes año Otras acciones (especificar): ………………………………………………………………............ Nombre y firma del Director de la IE ………………………………………………………………………………… Nombre y firma del Responsab le de convivencia escolar