Norma Legal Oficial del día 25 de enero del año 1999 (25/01/1999)

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TEXTO DE LA PÁGINA 7

MORDAZA, lunes 25 de enero de 1999

NORMAS LEGALES

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mientos compartidos de informacion gerencial para la salud; (b) desarrollo de medidas destinadas a garantizar la viabilidad sostenida del MORDAZA sistema a largo plazo mediante la ampliacion de la capacidad institucional de la SEPS; (c) implementacion de sistemas de proteccion al consumidor, incluida la capacitacion tecnica especializada para formar un cuadro de auditores y arbitros medicos privados; y (d) campanas de informacion y educacion publica destinadas a familiarizar a los consumidores con el MORDAZA sistema. A. Componente 1: Sistemas de informacion gerencial sobre salud 2.02 Las funciones de control, supervision y reglamentacion de la SEPS exigen la oportuna MORDAZA y difusion de informes y datos financieros, clinicos y de utilizacion por parte de las EPS. Para lograr este objetivo, el Programa financiara los siguientes elementos: (a) asistencia tecnica para el diseno del sistema, incluyendo fijacion de normas y desarrollo de modulos informaticos para la recopilacion, analisis y MORDAZA de datos financieros, clinicos y de otro tipo; (b) capacitacion para las EPS en el uso de los modulos y del sistema; y (c) equipo para el funcionamiento del sistema y formacion de una red dentro de la SEPS unicamente. Las actividades referentes al sistema de informacion de la SEPS se integraran a las de otras instituciones del sector de la salud, tales como el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) y el Ministerio de Salud, mediante la creacion de normas comunes y una estructura compatible del sistema. B. Componente 2: Ampliacion de la capacidad institucional 2.03 La capacidad de la SEPS para proyectar las futuras condiciones financieras y funcionar de acuerdo con ellas, asi como para manejar eficaz y eficientemente los recursos internos, sera esencial para garantizar la viabilidad sostenida del sistema regulativo. Con miras a fortalecer esta capacidad, el Programa financiara: (a) la planificacion estrategica y operativa; (b) la creacion de procedimientos tecnicos y operativos y de sistemas de control interno; y (c) la adopcion y vigilancia de un sistema continuo de gestion del mejoramiento de la calidad. C. Componente 3: Sistema de proteccion al consumidor 2.04 Los principios fundamentales del sistema de las EPS son la prestacion de servicios medicos de alta calidad y una atencion rapida y esmerada al consumidor. Con el fin de crear mecanismos que garanticen la calidad del servicio, el Programa financiara, en primer lugar: (a) asistencia tecnica para el desarrollo e implementacion de un sistema de auditoria medica; y (b) capacitacion para las EPS en gestion del riesgo utilizando nuevos modelos de atencion enfocados hacia la prevencion. Los auditores medicos son responsables de asegurar que las entidades proveedoras apliquen los protocolos medicos y las practicas optimas en la solucion de los problemas de salud de los pacientes como MORDAZA regular de gestion de las EPS y, en los casos de arbitraje. En MORDAZA lugar, para asegurar una atencion adecuada de las quejas de los consumidores, la SEPS utilizara un sistema de reclamaciones complementado con mecanismos de conciliacion y arbitraje. El Programa financiara la elaboracion y puesta en practica de un programa de capacitacion para arbitros medicos. Tanto los auditores como los arbitros medicos seran profesionales independientes licenciados que contratara la SEPS cuando las oficinas respectivas de las EPS no resuelvan las quejas. D. Componente 4: Campanas de informacion y educacion publica 2.05 La sostenibilidad del MORDAZA sistema depende del aumento del numero de afiliados de las EPS, tanto de los empleadores que esten actualmente suministrando seguro complementario a sus empleados como los que actualmente se limitan a hacer contribuciones al IPSS. Para conseguir este objetivo, la SEPS llevara a cabo campanas nacionales y subnacionales de promocion y realizara sesiones con MORDAZA organizaciones empleadoras y sindica-

tos para informarles acerca del MORDAZA sistema de prevision social. La MORDAZA tiene por objeto educar a los beneficiarios potenciales acerca de las ventajas de pertenecer a una EPS, informarles acerca de sus derechos y obligaciones, y familiarizarlos con los nuevos mecanismos de proteccion al consumidor establecidos por la SEPS. Ademas, la MORDAZA servira para dar a conocer la funcion de la SEPS como organismo normativo y fiscalizador entre todos los participantes del MORDAZA sistema. III. Costo del Programa y plan de financiamiento 3.01 El costo estimado del Programa es el equivalente de US$ 3.400.000, de los cuales el FOMIN aportara el equivalente de US$ 2.000.000 segun la siguiente distribucion por categorias de inversion y por MORDAZA de financiamiento: Costo y financiamiento (en US$)
COMPONENTE COMPONENTE 1: SISTEMAS DE INFORMACION Diseno e implementacion del sistema Diseno y puesta en marcha de la estructura del sistema Preparacion de instrumentos y capacitacion COMPONENTE 2: CAPACIDAD INSTITUCIONAL Planificacion estrategica y operativa Procedimientos tecnicos y operativos Control del mejoramiento de la calidad de los procesos COMPONENTE 3: PROTECCION AL CONSUMIDOR Capacitacion y asistencia tecnica para arbitraje Capacitacion y asistencia tecnica para control de calidad (auditores) Atencion preventiva y educacion sanitaria Sistema de reclamaciones Seleccion de planes y EPS COMPONENTE 4: MORDAZA DE INFORMACION Y EDUCACION PUBLICA Puesta en marcha del sistema Promocion del sistema COORDINACION DEL PROYECTO Coordinador del proyecto Apoyo administrativo Equipo y suministros EVALUACION DEL PROGRAMA IMPREVISTOS TOTAL GENERAL BANCO 850 CONTRAPARTIDA 300 TOTAL 1.150

150 210

50 90

200 300

490

160

650

140

62

202

70

27

97

45

16

61

25

19

44

330

138

468

160

40

200

120

56

176

50

-

50

375

12 30 800

12 30 1.175

375 80 72 8 50 175 2.000

400 400 100 82 18 1.400

775 400 180 72 82 26 50 175 3.400