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Pág. 180111 NORMAS LEGALES Lima, miércoles 10 de noviembre de 1999 necesario adoptar medidas que simplifiquen los procedi- mientos administrativos, debiendo prevalecer el princi- pio de presunción de veracidad en la información que se tramita, la misma que tiene carácter de declaración jura- da por tanto, los interesados o sus representantes dedica- dos a comercializar combustibles, son responsables de la autenticidad de dicha información bajo pena de incurrir en delitos contra la fe pública; Que, mediante Decreto Supremo Nº 054-99-EM, se apro- bó la simplificación de procedimientos administrativos del Subsector Hidrocarburos, agilizándose los trámites y simpli- ficando sus requisitos, aliviando de esta manera las cargas y obligaciones de los usuarios para obtener las autorizaciones que se requieren para la comercialización de combustibles; Que, el Artículo 5º del citado Decreto Supremo, esta- blece que para obtener la Constancia de Registro de la Dirección General de Hidrocarburos, las personas natu- rales o jurídicas que desarrollen actividades de comercia- lización de hidrocarburos contempladas en las normas reglamentarias de la Ley Orgánica de Hidrocarburos, Ley Nº 26221, excepto medios de transporte, deberán presen- tar una Declaración Jurada, cuyo formato será aprobado por la Dirección General de Hidrocarburos; De conformidad con lo dispuesto en el Decreto Legis- lativo Nº 757, Decreto Ley Nº 25962 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 027-93-EM y Decreto Supremo Nº 054-99-EM; SE RESUELVE: Artículo Unico.- Aprobar el Formato de Declaración Jurada para Emisión de Constancia de Registro, el mismo que forma parte de la presente Resolución Directoral. Regístrese, comuníquese y publíquese. PEDRO TOUZETT GIANELLO Director General de Hidrocarburos MINISTERIO DE ENERGIA Y MINAS DIRECCION GENERAL DE HIDROCARBUROS DECLARACION JURADA PARA EMISION DE CONSTANCIA DE REGISTRO (Resolución Directoral Nº 1085-99-EM/DGH) 1.- DATOS DEL PROPIETARIO 1.1 Persona Natural ( ) Nombres y Apellidos : __________________________________________ L.E. o D.N.I. : ________________________________________________ R.U.C. : _____________________________________________________ 1.2 Persona Jurídica ( ) Denominación Social : _________________________________________ R.U.C. : _____________________________________________________ Nº de Inscripción en el Registro de Personas Jurídicas : ______________ 2.- DATOS DEL OPERADOR 1.1 Persona Natural ( ) Nombres y Apellidos : __________________________________________ L.E. o D.N.I. : ________________________________________________ R.U.C. : _____________________________________________________ 1.2 Persona Jurídica ( ) Denominación Social : _________________________________________ R.U.C. : _____________________________________________________ Nº de Inscripción en el Registro de Personas Jurídicas : ______________ Representante Legal : _______________________________________ Nº de Inscripción en el Registro de Personas Jurídicas : ____________ Domicilio Legal : ___________________________________________ Teléfono : _________________________________________________ Fax : _____________________________________________________ Correo Electrónico (e-mail): ___________________________________ 3.- IDENTIFICACION DE LA ACTIVIDAD a) Comercialización de Combustibles Líquidos : Establecimiento : a.1 Estación de Servicio ( )a.2 Grifo ( ) Especificar : Flotante ( ) Rural ( ) Otros ( ) ¿Está afiliado a un Distribuidor Mayorista?: SI ( ) Indique : _______________________ NO ( ) b) Comercialización de Gas Licuado de Petróleo – GLP Establecimiento : b.1 Planta Envasadora ( ) b.2 Local de Venta ( ) b.3 Gasocentro ( ) c) Consumidor Directo de Combustibles Líquidos : Establecimiento : c.1 Con Instalaciones Fijas ( ) Sector: ___________________ c.2 Con Instalaciones Móviles ( ) Datos del Contrato de la Obra a Ejecutar : Partes contratantes : ______________________________________ ______________________________________ Objeto : ______________________________________ ______________________________________ Fecha de Suscripción : ______________________________________ Período de Vigencia : ______________________________________ Equipos a utilizar : ______________________________________ (Anexar relación detallada ) d) Consumidor Directo de Gas Licuado de Petróleo - GLP ( ) 4.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Ubicación : _____________________________________________ Distrito : _____________________________________________ Provincia : _____________________________________________ Departamento : _____________________________________________ Datos referidos al Almacenamiento Nº Tanques Nº Compartimentos Producto Capacidad o Cilindros por Producto __________ ____________ _________ _________ __________ ____________ _________ _________ __________ ____________ _________ _________ __________ ____________ _________ _________ __________ ____________ _________ _________ __________ ____________ _________ _________ Capacidad Total : _____________________________________________ 5.- DE LOS REQUISITOS Informe Técnico Favorable del OSINERG (para uso y funcionamiento) Número : ________________________________________ Fecha de Emisión : ________________________________________ Licencia Municipal de Funcionamiento Número : ________________________________________ Póliza de Seguro de Responsabilidad Civil Extracontractual Número : ________________________________________ Aseguradora : ________________________________________ Monto de Cobertura : ________________________________________ Período de Vigencia : ________________________________________ Lugar y Fecha : _______________________________________________ __________________________________ Firma del Propietario u Operador 14059