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Pág. 183919 NORMAS LEGALES Lima, viernes 18 de febrero de 2000 Revisión: Original Formato: DGTA-L-001 MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES, VIVIENDA Y CONSTRUCCIÓN DIRECCIÓN GENERAL DE TRANSPORTE AÉREO DIRECCIÓN DE SEGURIDAD DE VUELO Y PERSONAL AERONÁUTICO SOLICITUD DE LICENCIA DE PERSONAL AERONÁUTICO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES FECHA DE NACIMIENTO L.E. o D.N.I. C.I. C.E. No. PESO TALLA Nro EXPEDICIÓN DE LICENCIA HABILITACIÓN EN RENOVACIÓN DUPLICADO CERTIFICACIÓN ( MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA) DOC. IDENTIDAD TÍTULO FF. ARMADAS CERT. ESTUDIOS CONST. HORAS DE VUELO CURSO INICIAL TIERRA CERT. TRABAJO Y/O PRÁCTICAS CURSO TRANSICIÓN AUTORIZACIÓN NOTARIAL CONST. SIMULADOR CERTIFICADO MÉDICO CURSO ADOCTRINAMIENTO FOTOS ( 3 ) CURSO DE REFRESCO CERT. REENTRENANIENTO TÍTULO PROFESIONAL CONST. INSTRUCCIÓN EN VUELO DENUNCIA POLICIAL FECHA: ADJUNTO : LOS DOCUMENTOS ADJUNTOS DEBEN SER ORIGINALES O COPIAS AUTENTICADAS POR EL FEDATARIO DE LA DGTA FECHA: D M A FIRMA DEL SOLICITANTE (Espacio para ser llenado por la DGTA) Recibo de Pago No. Factura No. D M A COLOR OJOS COLOR CABELLOS NACIONALIDAD IDENTIFICADO CON : DIRECCIÓN SOLICITO :REGISTRO LICENCIA DGTA DE: OTROSTELÉFONOFORMULARIOS