Norma Legal Oficial del día 11 de febrero del año 2001 (11/02/2001)
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TEXTO DE LA PÁGINA 105
MORDAZA, MORDAZA 11 de febrero de 2001
NORMAS LEGALES
ANEXO 1
Pag. 198587
Establecen informacion sobre prestaciones de salud que las EPS deben presentar a la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud
RESOLUCION DE SUPERINTENDENCIA Nº 014-2001-SEPS/CD MORDAZA, 2 de febrero de 2001 CONSIDERANDO: Que, de conformidad con lo dispuesto en el Articulo 14º de la Ley de Modernizacion de la Seguridad Social en Salud, Ley Nº 26790, la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud tiene la funcion de regular y supervisar a las Entidades Prestadoras de Salud; Que, conforme a lo establecido en el inciso a) del Articulo 5º del Decreto Supremo Nº 005-98-SA, es funcion de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud reglamentar la formulacion y MORDAZA de la informacion que las Entidades Prestadoras de Salud deben proporcionarle; Que, se requiere contar con informacion referida a las atenciones prestadas por las Entidades Prestadoras de Salud a sus asegurados, con la finalidad de llevar acciones de supervision y estudios tecnicos sobre la marcha del Regimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud; Que, de acuerdo a lo dispuesto en el inciso a) del Articulo 9º del Reglamento de Organizacion y Funciones de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 005-98-SA, corresponde al Consejo Directivo de la SEPS, aprobar los reglamentos y otras disposiciones de caracter general que MORDAZA de observancia obligatoria por el Sistema; Que, conforme a lo dispuesto en el inciso c) del Articulo 11º del Reglamento de Organizacion y Funciones de la SEPS, corresponde al Superintendente velar por la correcta ejecucion de los acuerdos del Consejo Directivo; Estando a lo acordado por el Consejo Directivo en sesion ordinaria de fecha 31 de enero de 2001, con el MORDAZA unanime del pleno y con dispensa del tramite de aprobacion del acta; SE RESUELVE: Articulo 1º.- Las Entidades Prestadoras de Salud estan obligadas a presentar a la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud la informacion sobre prestaciones de salud que se detalla en los anexos de la presente resolucion. Articulo 2º.- Para el envio de la informacion de prestaciones otorgadas, las Entidades Prestadoras de Salud utilizaran los codigos que se detallan en el Anexo 1, el cual forma parte de la presente Resolucion. Articulo 3º.- La informacion requerida sera remitida en un archivo maestro de prestaciones conforme a lo detallado en el Anexo 2, el cual forma parte de la presente Resolucion. Articulo 4º.- Las EPS entregaran mensualmente la informacion requerida en la presente norma. Para tal efecto, deberan remitir a la SEPS dicha informacion dentro de los primeros quince dias calendario del mes siguiente al que se reporta. Articulo 5º.- La informacion sobre prestaciones de salud de las Entidades Prestadoras de Salud sera remitida a la SEPS mediante: a) Correo electronico; o b) Diskette de 3.5 pulgadas y de 1.44 MB; o c) Disco compacto (CD) Articulo 6º.- Lo dispuesto en la presente entrara en vigencia a los 90 dias calendario despues de su publicacion. Registrese, comuniquese y publiquese. MORDAZA MORDAZA ISASI MORDAZA Superintendente
ESTRUCTURA Y CARACTERISTICAS DE LOS DATOS DE PRESTACIONES DE SALUD
Cuando no se disponga de informacion de la variable debera colocarse XXXXX en cantidad equivalente a la longitud del campo.
Nombre de la variable o MORDAZA IdeNum Texto, 8 Descripcion / Codigos a utilizar
TipDoc Texto, 2
Documento de Identidad Numero del documento utilizado en la identificacion del asegurado (titular o afiliado, derechohabiente y otros beneficiarios). Este MORDAZA esta previsto para todas las modalidades de servicios de las EPS: regular, potestativo y SCTR. Si el numero del documento tiene menos de 8 digitos se colocaran ceros a la izquierda hasta completar los espacios existentes. MORDAZA de documento de identidad § Para los asegurados mayores de 18 anos, nacidos en el MORDAZA o nacionalizados se utilizara la Libreta Electoral o el Documento Nacional de Identidad (DNI). § Para los titulares o afiliados menores de 18 anos se consignara el DNI, la LE, Carne de Identidad o Carne de Extranjeria del padre, MORDAZA o tutor. § Los derechohabientes menores de 18 anos se identificaran con el documento de identidad del titular. § Para los asegurados miembros de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional se utilizara el Carne de Identidad. § Para los asegurados que son extranjeros se consignara el Carne de Extranjeria. Se utilizaran los siguientes codigos: "01" Cuando el asegurado se identifica con LE o DNI "02" Cuando el derechohabiente es menor de edad y se identifica con LE o DNI del titular "03" Cuando el titular es menor de edad y se identifica con LE o DNI del tutor "04" Cuando el asegurado se identifica con Carne de Identidad "05" Cuando el derechohabiente es menor de edad y se identifica con Carne de Identidad del titular o afiliado "06" Cuando el titular o afiliado es menor de edad y se identifica con Carne de Identidad del tutor "07" Cuando el asegurado se identifica con Carne de Extranjeria "08" Cuando el asegurado es menor de edad y se identifica con Carne de Extranjeria del titular o afiliado "09" Cuando el afiliado es menor de edad y se identifica con Carne de Extranjeria del tutor Codigo de la EPS Numero de registro expedido por la SEPS y que figura en la Resolucion de Autorizacion de Funcionamiento y cuya estructura se compone de dos numerales y el literal "A" separados por guiones tal como se muestra a continuacion: XX-XXXX-A El MORDAZA que sera registrado y remitido a la SEPS corresponde a los dos ultimos digitos del MORDAZA numeral. Ejemplo: en 98-0001-A se consignara 01 Plan de Salud Se consigna el codigo del plan de salud elegido por el afiliado Codigo de Titular o Afiliado Se utilizara el numero de codigo de titular expedido por cada EPS.
CodEPS Texto, 2
Plan Texto, 4 Cod_Tit Texto, 15 SecFam Texto, 2
Secuencia familiar Esta variable senala los codigos que identifican a los asegurados (titular o afiliado, derechohabiente y otros beneficiarios): "01" Para el titular o afiliado "02" Para el Conyuge/concubino(a) "03" Para el Padre del titular o afiliado "04" Para la MORDAZA del titular o afiliado "05" Para el Padre del conyuge/concubino(a) "06" Para la MORDAZA del conyuge/concubino(a)
Hijos menores de 18 anos o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo y que no MORDAZA afiliados obligatorios: "11" Para el Hijo del titular o afiliado "12" Para el Hijo del titular o afiliado "13" Para el Hijo del titular o afiliado "14" Para el Hijo del titular o afiliado Y asi sucesivamente ...