Norma Legal Oficial del día 24 de junio del año 2001 (24/06/2001)

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TEXTO DE LA PÁGINA 8

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, MORDAZA 24 de junio de 2001

DECLARACION JURADA DE BIENES, INGRESOS Y RENTAS
MORDAZA DISPOSICION TRANSITORIA Y FINAL DE LA LEY N° 27482

DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD ENTIDAD DIRECCION PERIODO
DATOS GENERALES DEL DECLARANTE DNI / CI A.PATERNO A.MATERNO NOMBRES RUC ESTADO CIVIL DIRECCION CARGO FECHA QUE ASUME CARGO FECHA DE CESE EN CARGO TIEMPO SERVICIO EN ENTIDAD OPORTUNIDAD DE MORDAZA
(Marcar con una X la correspondiente opcion)

AL ASUMIR EL CARGO ENTREGA PERIODICA AL MORDAZA EN EL CARGO DATOS DEL CONYUGE DNI / CI A.PATERNO A.MATERNO NOMBRES RUC

DECLARACION DEL PATRIMONIO
RUBROS DECLARADOS I. INGRESOS REMUNERACION BRUTA RECIBIDA EN EL PRESENTE EJERCICIO ( Pago por planillas, sujetos a rentas de MORDAZA categoria)
RENTA BRUTA POR EJERCICIO INDIVIDUAL RECIBIDOS EN EL PRESENTE EJERCICIO

VALOR EN SOLES

(Ejercicio individual de profesion, oficio u otras tareas - renta de cuarta categoria) OTROS INGRESOS RECIBIDOS EN EL PRESENTE EJERCICIO ( Predios arrendados, subarrendados o cedidos) ( Bienes muebles arrendados, subarrendados o cedidos) (Intereses originados por colocacion de capitales, regalias, rentas vitalicias, etc.) ( Dietas o Similares) TOTAL DE INGRESOS II. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CONYUGE O AMBOS, Y DE LOS HIJOS BAJO PATRIA POTESTAD (PAIS O EXTRANJERO) MORDAZA DE BIEN DIRECCION

Nº FICHA - REG. PUBLICO

VALOR AUTOVALUO

TOTAL BIENES INMUEBLES III. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CONYUGE O AMBOS, O HIJOS BAJO PATRIA POTESTAD (PAIS O EXTRANJERO) MARCA-MODELO-ANO VEHICULOS

PLACA / CARACTERISTICA

VALOR EN SOLES

OTROS

DESCRIPCION

CARACTERISTICAS

Nota: Pinturas, joyas,objetos de arte, antiguedades (valores mayores a 2 UIT por rubro)

TOTAL BIENES MUEBLES

IV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPOSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE, CONYUGE O AMBOS (PAIS O EXTRANJERO) ENTIDAD FINANCIERA INSTRUMENTO FINANCIERO

VALOR EN SOLES

TOTAL AHORROS V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE, CONYUGE O AMBOS (PAIS O EXTRANJERO)

DETALLE DE BIEN O INGRESO

VALOR EN SOLES

TOTAL DEL OTROS BIENES O INGRESOS

ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACION A SU CARGO ( MORDAZA DE DEUDA) MONTO EN SOLES

TOTAL DEUDA

NUMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO:

FECHA DE ELABORACION

FIRMA DEL DECLARANTE

25928