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Pág. 205072 NORMAS LEGALES Lima, lunes 25 de junio de 2001 a una profunda reforma en la Administración de la CBSSP a fin de hacerla una institución moderna y efi- ciente en favor de la masa de pescadores afiliados. Ello implica una reducción del aparato administrativo, sim- plificación de los órganos de gobierno y reforma de Esta- tutos. 2. PRESTACIONES DE SALUD • Situación actual De acuerdo a lo señalado en el Estatuto vigente de la CBSSP, las aportaciones al Fondo de Salud representan el 8% de los ingresos de los pescadores activos, de los cuales 5% corresponde a la aportación del armador y 3% corresponde a la retención hecha al pescador. En el caso de los pensionistas, éstos aportan el 5% de su pensiones al Fondo de Salud. Además, existe un pago de Subsidios por enfermedad y lactancia que se conforma en un Fondo con un aporte de 2% por parte del armador y una reten- ción del 1% por cuenta del pescador. Los pescadores afiliados a la CBSSP así como sus beneficiarios reciben una cobertura completa de los ser- vicios de salud. Esto implica que los pescadores reciben atenciones tanto de capa simple, como de capa interme- dia y compleja. Para ser considerado un afiliado con derecho a las prestaciones de salud, el pescador tiene que haber obtenido ingresos de S/. 2 000 en los últimos cuatro meses, lo que implica un aporte de S/. 40 mensuales para el Fondo de Salud. En el caso de los jubilados, éstos aportan el 4% de sus pensiones para el Fondo de Salud, lo que al promedio de pensión de S/. 292 representa aportes por jubilado promedio de S/. 11,68 por mes. De acuerdo a la información proporcionada por la CBSSP, el número de afiliados titulares que ha tenido derecho a prestaciones de salud durante el año 2000, totalizó 13 852 personas, pero si a éstos se suman sus beneficiarios el número total de beneficiarios promedia las 30 000 personas. Sin embargo, siendo este el universo de beneficiarios que han tenido derecho a prestaciones de salud en el año 2000, usualmente el número de titulares que pasan el corte de los S/. 2 000 cuatrimestrales es menor. Así por ejemplo, en el cuatrimestre noviembre 2000 a febrero 2001, los beneficiarios con derecho a salud totalizaron 23 562 personas. Actualmente la CBSSP cuenta con una red de estable- cimientos de salud que consta de 14 postas médicas, 2 policlínicos (Callao y Chimbote) con consultorios múlti- ples y 3 clínicas para la atención de capa intermedia. Además, cuenta con 6 ambulancias operativas. Es impor- tante señalar, que de las 14 postas médicas, sólo 6 están operando en locales propios, por lo que recientemente se ha aprobado la construcción de ocho nuevos locales. Aún cuando la administración de las prestaciones de salud ha logrado mejorar los niveles de cobertura y atenciones en los últimos meses, las prestaciones de salud de la CBSSP adolecen de agudos problemas: - Discrepancia entre aportes y costos.- Los aportes al Fondo de Salud ascienden a unos S/. 13 millones aproxi- madamente, de los cuales prácticamente un tercio se destina al pago de honorarios médicos y planillas, de manera que quedan sólo unos S/. 9,5 millones para hacer frente efectivamente a las prestaciones de salud. Si con- sideramos que durante cada cuatrimestre la Caja atiende a unos 29 000 beneficiarios, esto nos da un aporte men- sual de aproximadamente S/. 27 por beneficiario, lo cual resulta claramente insuficiente para afrontar los costos de la salud de una población que tiene un promedio de edad bastante alto (un 45% de los beneficiarios tiene más de 50 años cumplidos y un 25% tiene más de 60 años) lo cual incrementa significativamente los costos de las pres- taciones salud. - Altos costos de planilla.- Los costos de planilla representan entre el 25% y el 30% de los ingresos del Fondo de Salud, no obstante, los sueldos de los profesio- nales médicos se encuentran entre los más bajos del país (S/. 1 200 promedio). Durante el año 2000 la planilla de trabajadores ascendió a S/. 3,3 millones para un personal de 173 trabajadores, a lo que hay que sumar S/. 800 mil por concepto de servicios no personales por parte de 97 personas. - Insuficiente infraestructura hospitalaria .- La admi- nistración de la salud en la CBSSP adolece de seriaslimitaciones de infraestructura y equipamiento, espe- cialmente en cuanto a instrumental médico de calidad y adecuada provisión de medicinas. Esto se traduce en disconformidad por parte de los pescadores para con las prestaciones de salud que reciben de la Caja. - Excesiva carga de la capa compleja .- La máxima capacidad de resolución con que cuenta el sistema de salud de la CBSSP le impide atender a pacientes con problemas de salud que requieren de instalaciones más sofisticadas, las que se tienen que realizar en hospitales de Essalud o del Ministerio de Salud (Minsa) con tarifas muy elevadas. Por ello, las atenciones de la capa compleja consumen la mayor parte del presupuesto de salud (30%) y está concentrado en muy pocos beneficiarios (incluyen- do los 35 pacientes oncológicos y los 12 pacientes que requieren de hemodiálisis). - Acción perniciosa de los sindicatos de pescadores .- La gestión de la CBSSP se encuentra mediatizada por la acción perniciosa de los sindicatos de pescadores. Estos sindicatos continuamente cometen abusos y amenazan a los funcionarios de la Caja en beneficio propio. - Uso abusivo por parte de los pescadores .- Muchos pescadores tratan de cumplir con su aportación mínima para tener derecho a los beneficios de Salud. Lo cual abunda en el desequilibrio existente entre lo que cuesta la salud y lo que muchos pescadores pagan por ella. Además, se tienen múltiples denuncias de apropiación ilícita de medicinas para su posterior negociación, exi- gencia bajo amenaza de daño físico a los médicos para la atención de pescadores que no han pasado el corte del aporte mínimo, entre otras. - Exceso de burocratización .- Los sistemas internos de control con que opera la CBSSP traban a menudo la gestión, pues ésta a veces muestra ser demasiado buro- crática para enfrentar problemas que deben resolverse de manera inmediata. • Propuesta Esta Comisión considera que la mejor opción que tiene la CBSSP para mejorar la cobertura de salud a sus afiliados es tercerizar estas prestaciones a través de un convenio con Essalud para que ésta les brinde una cober- tura total. Para llevar a cabo tal modificación al régimen de salud habría que considerar las siguientes acciones: 1. Redistribuir las aportaciones al Fondo de Subsi- dios, pues dentro de la aportación a ESSALUD ya se incluye el subsidio de prestaciones económicas. En tal sentido, se propone que del 3% que actualmente se asigna al Fondo de Subsidios, se distribuya 2% para el Fondo de Salud y 1% vaya a incrementar el Fondo de Pensiones. 2. La CBSSP deberá convenir con Essalud en un costo total por el programa de salud con cobertura total para sus aproximadamente 30 000 beneficiarios. 3. La CBSSP seguiría colectando los aportes al Fondo de Salud y administrando el Convenio con Essalud. De manera que la CBSSP haría las veces de empleador ante Essalud, procediendo a pagar mensualmente las pólizas de sus afiliados (y sus beneficiarios) en cuentas indivi- duales. 4. La CBSSP deberá encargarse de “alisar” el perfil de los pagos a Essalud, pues mientras que los aportes a la Caja se realizan fundamentalmente durante los períodos de pesca (abril-julio y octubre-enero), la operatividad de Essalud requiere que sus asegurados coticen de manera mensual. 5. La CBSSP debería elevar la “valla mínima” que los aportantes activos deberán sobrepasar para tener derecho por cada mes de cobertura de los S/. 40 actuales a S/. 50 por mes, calculados sobre la base de periodos semestrales. De tal forma que sería necesario exigir ingresos mínimos de S/. 3 000 en el semestre anterior. 6. Aún cuando la CBSSP deberá mantener un control pormenorizado e individual de todo el personal afiliado, el esquema propuesto se basa en un sistema de solidari- dad. Los mayores aportantes a la Caja cubrirán rápida- mente su mínimo de cobertura para los próximos seis meses y todo su exceso de aportación irá a financiar la cobertura de salud de los jubilados, pues éstos sólo apor- tan un promedio inferior a S/. 15 por sus prestaciones de