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Pág. 205080 NORMAS LEGALES Lima, lunes 25 de junio de 2001 cumple con atenderlos en establecimientos privados o estatales, lo cual constituye un gasto significativo que podría ser disminuido notablemente si se estableciera un convenio con el Minsa a fin de atender a los pescadores y demás beneficiarios de la CBSSP en los hospitales que el Minsa tiene a lo largo de todo el litoral. Esta Comisión estima que esta alternativa tampoco es deseable en la medida que no se estaría solucionando los problemas estructurales que aquejan al sistema de salud de la CBSSP (y que han sido enunciados anteriormente). Creemos que la tercerización de los servicios de salud es el único camino posible para solucionar la crisis y los vicios que contiene actualmente este sistema. c) Convenio con institución especializada para cobertura total La alternativa de tercerización de los servicios de salud implica el traslado de los afiliados de la Caja a una entidad especializada, que tenga cobertura tanto de capa simple como compleja y que tenga una masa crítica que le permita las economías de escala y diversificación de riesgo de que la Caja adolece. Esta institución especiali- zada podría ser tanto el Ministerio de Salud cuanto Essalud. Obviamente esta opción implica la desaparición total de la infraestructura de salud de la Caja, así como de sus instancias administrativas y operativas. Esto implica también la desaparición de las postas médicas, pues tanto el Minsa como Essalud prestarían una cobertura total a los afiliados de la CBSSP. 3. PROPUESTA Esta Comisión considera que la mejor opción que tiene la CBSSP para mejorar la cobertura de salud a sus afiliados es tercerizar estas prestaciones a través de un convenio con Essalud para que ésta les brinde una cober- tura total. Creemos que Essalud constituye la mejor opción disponible en cuanto a infraestructura y equipa- miento. Para llevar a cabo tal modificación al régimen de salud habría que considerar las siguientes acciones: 1. Redistribuir las aportaciones al Fondo de Subsidios, pues dentro de la aportación a ESSALUD ya se incluye el subsidio de prestaciones económicas, por lo que los Subsi- dios son un elemento que puede ser utilizado para reasig- narse entre los fondos de Salud y Pensiones. En tal sentido, se propone que del 3% que actualmente se asigna al Fondo de Subsidios, se distribuya 2% para el Fondo de Salud y 1% vaya a incrementar el Fondo de Pensiones. 2. La CBSSP deberá convenir con Essalud en un costo total por el programa de salud con cobertura total para sus aproximadamente 30 000 beneficiarios. 3. La CBSSP seguiría colectando los aportes al Fondo de Salud y administrando el Convenio con Essalud. De manera que la CBSSP haría las veces de empleador ante Essalud, procediendo a pagar mensualmente las pólizas de sus afiliados (y sus beneficiarios) en cuentas indivi- duales. Para ello, la CBSSP también mantendrá un control pormenorizado e individual de los aportes de cada afiliado. 4. La CBSSP deberá encargarse de “alisar” el perfil de los pagos a Essalud, pues mientras que los aportes a la Caja se realizan fundamentalmente durante los períodos de pesca (abril-julio y octubre-enero), la operatividad de Essalud requiere que sus asegurados coticen de manera mensual. 5. La CBSSP deberá elevar la “valla mínima” que los aportantes activos deberán sobrepasar para tener derecho por cada mes de cobertura. Actualmente el sistema de cálculo cuatrimestral no resulta conveniente pues no todos los cuatrimestres son homogéneos en cuanto a períodos de veda y pesca. Por tanto, los períodos de evaluación debe- rían ser semestrales enero-junio y julio-diciembre, pues en cada uno de esos semestres típicamente existen cuatro meses de pesca por dos de veda. En ese sentido, creemos conveniente incrementar ligeramente el aporte mensual mínimo de los pescadores activos al Fondo de Salud, de los S/. 40 actuales a S/. 50 por mes. Para ello sería necesario exigir ingresos mínimos de S/. 3 000 en el semestre ante- rior, tal como lo muestra el siguiente cuadro:PORCENTAJE INGRESOS PERIODO APORTE MENSUAL APORTE (soles en el período) (meses) AL FONDO DE SALUD 8% 2000 4 40 10% 3000 6 50Creemos que es conveniente el incrementar el mon- to de aportaciones así como subir la valla mínima para acceder al seguro de salud. En primer lugar, porque como hemos visto, uno de los principales problemas del sistema de salud de la CBSSP es que existe una brecha creciente entre los costos de las prestaciones y las aportaciones, lo cual genera un desfinanciamiento cró- nico de los servicios. En segundo lugar, se requiere evitar que los pescadores muy eventuales pesquen el mínimo indispensable para obtener la cobertura, pues eso genera abusos del sistema. Si consideramos que en una temporada normal de pesca cada tripulante de una embarcación pesquera obtiene al menos S/. 1 500 de ingresos mensuales, esto implicaría que el pescador sólo tendría que trabajar plenamente durante dos me- ses para obtener la cobertura de salud por los próximos seis meses. 6. Aun cuando la CBSSP deberá mantener un con- trol pormenorizado e individual de todo el personal afiliado, el esquema propuesto se basa en un sistema de solidaridad, pues al existir una gran disparidad entre los aportes de los afiliados a la Caja y plantear un costo global de la póliza con Essalud, los mayores aportantes a la Caja (los patrones de pesca, por ejemplo) cubrirán rápidamente su mínimo de cobertura para los próxi- mos seis meses y todo su exceso de aportación irá a financiar la cobertura de salud de los jubilados, pues éstos sólo aportan un promedio inferior a S/. 15 por sus prestaciones de salud, lo cual resulta claramente insu- ficiente para cubrir sus costos. 7. Debido a la aleatoriedad intrínseca de la activi- dad pesquera, es recomendable que para evitar pro- blemas de interrupción en el normal desenvolvimien- to de las coberturas de salud por parte de Essalud, la CBSSP proceda a generar un Fondo de Estabilización de Salud producto del exceso por sobre los S/. 13,5 millones que recaude en los años de buena pesca y que sirvan para compensar los años de pesca más escasa. Deberá ser responsabilidad de la administración de la CBSSP el garantizar que este Fondo de Estabilización se genere, se rentabilice y se administre eficiente- mente. 8. Disponer la venta inmediata de los muebles y equipos hospitalarios y los recursos que se generen pasen a formar el capital semilla del Fondo de Estabilización de la Salud. En el caso de los inmuebles, éstos han sido asignados al Fondo de Pensiones y la administración de la CBSSP deberá elegir el momento pertinente para su remate progresivo. 9. Quedaría por definir el tema de las postas médicas. En este punto existen dos alternativas: la primera es que desaparezcan y la atención de la capa simple también sea cubierta por Essalud. La segunda alternativa es que la Caja mantenga las postas médicas en la medida que cumplen una importante labor en las caletas y puertos del litoral, donde la atención primaria puede resultar más eficiente y rápida para el pescador que acudir a los centros de salud de Essalud. Empero, habría que evaluar los costos de mantener esta infraestructura y restarlo del monto disponible para cubrir el costo del seguro médico de Essalud. Estas postas además, en la medida que ofrecen servicios a terceros podrían manejarse con crite- rio autogestionario aliviando así la carga sobre el Fondo de Salud. ¿Es económicamente viable esta propuesta? Creemos que sí es perfectamente viable que la CBSPP adquiera una póliza global de seguros de salud para sus aproxima- damente 24 000 beneficiarios. La CBSSP debería recau- dar un total de S/. 13,5 millones en un año normal de pesca (definido como un año con 7,5 millones de TM de captura). Ver cuadro TM capturadas 7,500,000 Precio del pescado (US$/TM) 25 Participación de pesca 20% Aporte al Fondo de Salud 10% Ingresos del Fondo (en US$) 3,750,000 Ingresos del Fondo (en soles) 13,500,000 Número de beneficiarios 24,000 Aporte mensual por beneficiario 46.88 INGRESOS DEL FONDO DE SALUD (Año normal de pesca)