Norma Legal Oficial del día 25 de junio del año 2001 (25/06/2001)

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, lunes 25 de junio de 2001

cumple con atenderlos en establecimientos privados o estatales, lo cual constituye un gasto significativo que podria ser disminuido notablemente si se estableciera un convenio con el Minsa a fin de atender a los pescadores y demas beneficiarios de la CBSSP en los hospitales que el Minsa tiene a lo largo de todo el litoral. Esta Comision estima que esta alternativa tampoco es deseable en la medida que no se estaria solucionando los problemas estructurales que aquejan al sistema de salud de la CBSSP (y que han sido enunciados anteriormente). Creemos que la tercerizacion de los servicios de salud es el unico MORDAZA posible para solucionar la crisis y los vicios que contiene actualmente este sistema. c) Convenio con institucion especializada para cobertura total La alternativa de tercerizacion de los servicios de salud implica el traslado de los afiliados de la MORDAZA a una entidad especializada, que tenga cobertura tanto de MORDAZA simple como compleja y que tenga una masa critica que le permita las economias de escala y diversificacion de riesgo de que la MORDAZA adolece. Esta institucion especializada podria ser tanto el Ministerio de Salud cuanto Essalud. Obviamente esta opcion implica la desaparicion total de la infraestructura de salud de la MORDAZA, asi como de sus instancias administrativas y operativas. Esto implica tambien la desaparicion de las postas medicas, pues tanto el Minsa como Essalud prestarian una cobertura total a los afiliados de la CBSSP. 3. PROPUESTA Esta Comision considera que la mejor opcion que tiene la CBSSP para mejorar la cobertura de salud a sus afiliados es tercerizar estas prestaciones a traves de un convenio con Essalud para que esta les brinde una cobertura total. Creemos que Essalud constituye la mejor opcion disponible en cuanto a infraestructura y equipamiento. Para llevar a cabo tal modificacion al regimen de salud habria que considerar las siguientes acciones: 1. Redistribuir las aportaciones al Fondo de Subsidios, pues dentro de la aportacion a ESSALUD ya se incluye el subsidio de prestaciones economicas, por lo que los Subsidios son un elemento que puede ser utilizado para reasignarse entre los fondos de Salud y Pensiones. En tal sentido, se propone que del 3% que actualmente se asigna al Fondo de Subsidios, se distribuya 2% para el Fondo de Salud y 1% vaya a incrementar el Fondo de Pensiones. 2. La CBSSP debera convenir con Essalud en un costo total por el programa de salud con cobertura total para sus aproximadamente 30 000 beneficiarios. 3. La CBSSP seguiria colectando los aportes al Fondo de Salud y administrando el Convenio con Essalud. De manera que la CBSSP haria las veces de empleador ante Essalud, procediendo a pagar mensualmente las polizas de sus afiliados (y sus beneficiarios) en cuentas individuales. Para ello, la CBSSP tambien mantendra un control pormenorizado e individual de los aportes de cada afiliado. 4. La CBSSP debera encargarse de "alisar" el perfil de los pagos a Essalud, pues mientras que los aportes a la MORDAZA se realizan fundamentalmente durante los periodos de pesca (abril-julio y octubre-enero), la operatividad de Essalud requiere que sus asegurados coticen de manera mensual. 5. La CBSSP debera elevar la "valla minima" que los aportantes activos deberan sobrepasar para tener derecho por cada mes de cobertura. Actualmente el sistema de calculo cuatrimestral no resulta conveniente pues no todos los cuatrimestres son homogeneos en cuanto a periodos de MORDAZA y pesca. Por tanto, los periodos de evaluacion deberian ser semestrales enero-junio y julio-diciembre, pues en cada uno de esos semestres tipicamente existen cuatro meses de pesca por dos de veda. En ese sentido, creemos conveniente incrementar ligeramente el aporte mensual minimo de los pescadores activos al Fondo de Salud, de los S/. 40 actuales a S/. 50 por mes. Para ello seria necesario exigir ingresos minimos de S/. 3 000 en el semestre anterior, tal como lo muestra el siguiente cuadro:
PORCENTAJE APORTE 8% 10% INGRESOS (soles en el periodo) 2000 3000 PERIODO (meses) 4 6 APORTE MENSUAL AL FONDO DE SALUD 40 50

Creemos que es conveniente el incrementar el monto de aportaciones asi como subir la valla minima para acceder al seguro de salud. En primer lugar, porque como hemos visto, uno de los principales problemas del sistema de salud de la CBSSP es que existe una brecha creciente entre los costos de las prestaciones y las aportaciones, lo cual genera un desfinanciamiento cronico de los servicios. En MORDAZA lugar, se requiere evitar que los pescadores muy eventuales pesquen el minimo indispensable para obtener la cobertura, pues eso genera abusos del sistema. Si consideramos que en una temporada normal de pesca cada tripulante de una embarcacion pesquera obtiene al menos S/. 1 500 de ingresos mensuales, esto implicaria que el pescador solo tendria que trabajar plenamente durante dos meses para obtener la cobertura de salud por los proximos seis meses. 6. Aun cuando la CBSSP debera mantener un control pormenorizado e individual de todo el personal afiliado, el esquema propuesto se MORDAZA en un sistema de solidaridad, pues al existir una gran disparidad entre los aportes de los afiliados a la MORDAZA y plantear un costo global de la poliza con Essalud, los mayores aportantes a la MORDAZA (los patrones de pesca, por ejemplo) cubriran rapidamente su minimo de cobertura para los proximos seis meses y todo su exceso de aportacion ira a financiar la cobertura de salud de los jubilados, pues estos solo aportan un promedio inferior a S/. 15 por sus prestaciones de salud, lo cual resulta claramente insuficiente para cubrir sus costos. 7. Debido a la aleatoriedad intrinseca de la actividad pesquera, es recomendable que para evitar problemas de interrupcion en el normal desenvolvimiento de las coberturas de salud por parte de Essalud, la CBSSP proceda a generar un Fondo de Estabilizacion de Salud producto del exceso por sobre los S/. 13,5 millones que recaude en los anos de buena pesca y que sirvan para compensar los anos de pesca mas escasa. Debera ser responsabilidad de la administracion de la CBSSP el garantizar que este Fondo de Estabilizacion se genere, se rentabilice y se administre eficientemente. 8. Disponer la venta inmediata de los muebles y equipos hospitalarios y los recursos que se generen pasen a formar el capital semilla del Fondo de Estabilizacion de la Salud. En el caso de los inmuebles, estos han sido asignados al Fondo de Pensiones y la administracion de la CBSSP debera elegir el momento pertinente para su remate progresivo. 9. Quedaria por definir el tema de las postas medicas. En este punto existen dos alternativas: la primera es que desaparezcan y la atencion de la MORDAZA simple tambien sea cubierta por Essalud. La MORDAZA alternativa es que la MORDAZA mantenga las postas medicas en la medida que cumplen una importante labor en las caletas y puertos del litoral, donde la atencion primaria puede resultar mas eficiente y rapida para el pescador que acudir a los centros de salud de Essalud. Empero, habria que evaluar los costos de mantener esta infraestructura y restarlo del monto disponible para cubrir el costo del seguro medico de Essalud. Estas postas ademas, en la medida que ofrecen servicios a terceros podrian manejarse con criterio autogestionario aliviando asi la carga sobre el Fondo de Salud. ¿Es economicamente viable esta propuesta? Creemos que si es perfectamente viable que la CBSPP adquiera una poliza global de seguros de salud para sus aproximadamente 24 000 beneficiarios. La CBSSP deberia recaudar un total de S/. 13,5 millones en un ano normal de pesca (definido como un ano con 7,5 millones de TM de captura). Ver cuadro
INGRESOS DEL FONDO DE SALUD (Ano normal de pesca) TM capturadas 7,500,000 Precio del pescado (US$/TM) 25 Participacion de pesca 20% Aporte al Fondo de Salud 10% Ingresos del Fondo (en US$) 3,750,000 Ingresos del Fondo (en soles) 13,500,000 Numero de beneficiarios 24,000 Aporte mensual por beneficiario 46.88