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Pág. 205079 NORMAS LEGALES Lima, lunes 25 de junio de 2001 Cuentan con infraestructura para atender especialida- des básicas más Odontología, RX, Laboratorio, Ecografía, Cardiología, Neurología, entre otras. Las clínicas de Ilo y Paita son centros pequeños de internamiento. En el caso de Ilo tiene una capacidad de 6 camas, mientras que la clínica de Paita tiene una capaci- dad de 15 camas. Por su parte la clínica de Lima (San Patricio) posee una capacidad de 40 camas. Es importante anotar que todos los establecimientos de salud de la CBSSP brinda también servicios de aten- ción a particulares, incluyendo compañías mineras, pe- troleras y de transporte marítimo, lo cual les permite cierto nivel de autofinanciamiento. • Problemática Aún cuando la administración de las prestaciones de salud han logrado mejorar los niveles de cobertura, aten- ciones y arreglar problemas legales que tenían tales como embargos sobre su infraestructura, las prestaciones de salud de la CBSSP adolecen de agudos problemas: - Discrepancia entre aportes y costos .- Como se ha visto, los aportes al Fondo de Salud ascienden a unos S/. 13 millones aproximadamente, de los cuales práctica- mente un tercio se destina al pago de honorarios médicos y planillas, de manera que quedan sólo unos S/. 9,5 millones para hacer frente efectivamente a las prestacio- nes de salud. Si consideramos que durante cada cuatri- mestre la Caja atiende a unos 29 000 beneficiarios, esto nos da un aporte mensual de aproximadamente S/. 27 por beneficiario, lo cual resulta claramente insuficiente para afrontar los costos de la salud de una población que tiene un promedio de edad bastante alto. Dentro de un univer- so de aproximadamente 18 000 afiliados titulares con que cuenta la CBSSP, alrededor de un 20% está constituido por pescadores jubilados. Si consideramos además que de los 14 000 pescadores activos, un 33% tiene más de 50 años cumplidos pues tenemos que prácticamente la mi- tad (un 45%) de los beneficiarios de salud tiene más de 50 años cumplidos y un 25% tiene más de 60 años, todo lo cual incrementa significativamente los costos de las pres- taciones salud. Ver Anexo # 2 - Altos costos de planilla.- Los costos de planilla y honorarios médicos representan entre el 25% y el 30% de los ingresos del Fondo de Salud, no obstante, los sueldos de los profesionales médicos se encuentran entre los más bajos del país (S/. 1 200 promedio para los médicos). Durante el año 2000 la planilla de trabajadores ascendió a S/. 3 261 924 para un personal de 173 trabajadores, a lo que hay que sumar S/. 808 680 por concepto de servicios no personales por parte de 97 personas. - Insuficiente infraestructura hospitalaria .- La admi- nistración de la salud en la CBSSP adolece de serias limitaciones de infraestructura y equipamiento, espe- cialmente en cuanto a instrumental médico de calidad y adecuada provisión de medicinas. Si a esto le agregamos que la demanda por prestaciones se ha duplicado a un nivel de 84 000 consultas/año, tenemos que la calidad del servicio dista de ser óptima. Esto se traduce en disconfor- midad por parte de los pescadores para con las prestacio- nes de salud que reciben de la Caja. - Excesiva carga de la capa compleja .- La máxima capacidad de resolución con que cuenta el sistema de salud de la CBSSP corresponde a lo que se denomina Hospitales de nivel II (San Patricio), de manera que la capa compleja, es decir, aquellos problemas de salud que requieren de instalaciones más sofisticadas tecnológica- mente se tienen que realizar en Hospitales de Essalud o del Ministerio de Salud (Minsa), a través de convenios no muy poco convenientes para la Caja pues las tarifas que cobra el Minsa superan en 5 ó 6 veces sus tarifas norma- les. Por ello, las atenciones de la capa compleja consumen la mayor parte del presupuesto de salud (30%) y está concentrado en muy pocos beneficiarios (incluyendo los 35 pacientes oncológicos y los 12 pacientes que requieren de hemodiálisis). - Acción perniciosa de los sindicatos de pescadores.- La gestión de la CBSSP se encuentra mediatizada por la acción perniciosa de los sindicatos de pescadores. Estossindicatos continuamente cometen abusos y amenazan a los funcionarios de la Caja en beneficio propio. Un ejem- plo de esto es que una buena parte de las postas médicas que existen en el litoral funcionan en locales arrendados a los sindicatos de pescadores del lugar, muchas de ellas en condiciones poco idóneas (hay una incluso en un segundo piso) y pagando un alquiler con sobreprecio. - Uso abusivo por parte de los pescadores .- Muchos pescadores tratan de cumplir con su aportación mínima para tener derecho a los beneficios de Salud. Lo cual abunda en el desequilibrio existente entre lo que cuesta la salud y lo que muchos pescadores pagan por ella. Además, se tienen múltiples denuncias de apropiación ilícita de medicinas para su posterior negociación, exi- gencia bajo amenaza de daño físico a los médicos para la atención de pescadores que no han pasado el corte del aporte mínimo, entre otras. - Exceso de burocratización .- Los sistemas internos de control con que opera la CBSSP traban a menudo la gestión, pues ésta a veces muestra ser demasiado buro- crática para enfrentar problemas que deben resolverse de manera inmediata. Por ejemplo, ante el excesivo cobro que hacía el Minsa por atender a los afiliados a la Caja, ésta inició un programa de atención con reembolso con lo que se efectuaba un ahorro muy considerable de recursos. Sin embargo, Auditoría de la CBSSP observó esta moda- lidad de atención y forzó a la Administración a regresar al Convenio con mucho mayores costos. Si bien es cierto que el programa de Salud cumple una labor importante en proveer cobertura del riesgo de salud y subsidios, ésta se ha constituido generalmente en una operación deficitaria en el transcurso de los años, a pesar de las deficiencias en el servicio que siempre originó la carencia de recursos de la Caja. AÑO INGRESOS EGRESOS DEFICIT 1992 4.5 10.9 -6.4 1993 6.7 11.5 -4.8 1994 10.5 15.1 -4.6 1995 7.7 18.4 -10.7 1996 11.5 13.8 -2.3 1997 15.0 8.1 6.9 1998 6.7 6.1 0.6 1999 7.2 7.9 -0.7 2000 14.7 13.7 1.0 RESULTADO ACUMULADO -21.0INGRESOS Y EGRESOS DEL FONDO DE SALUD (En millones de soles corrientes) 2. ALTERNATIVAS DE SOLUCION a) Incrementar ingresos y cobertura de la CBSSP Una alternativa es incrementar los ingresos de la CBSSP a fin de mejorar la cobertura de sus prestaciones así como la calidad de su servicio, pero manteniendo las estructuras actuales. Esta Comisión considera que la Caja no tiene ninguna ventaja competitiva, para desarro- llar la administración del programa y la prestación de los servicios de salud. Los problemas estructurales referidos a: contar con una población muy madura, altos costos de planilla, ausencia de una masa crítica que permita diluir costos unitarios y distribuir riesgos, falta de cobertura propia de capa compleja, excesiva injerencia de las cúpu- las sindicales, alto grado de burocratización, etc. atentan contra la posibilidad de la CBSSP de llevar a cabo un programa exitoso de fortalecimiento de las prestaciones de salud. b) Fortalecimiento de la CBSSP para atención de capa simple/media y Convenio para capa com- pleja Una alternativa que ha venido propugnando la propia Administración de la CBSSP es fortalecer la capacidad de los establecimientos de salud con que cuenta la Caja y firmar un convenio con el Ministerio de Salud (Minsa) para la atención de la capa compleja. Como se mencionó anteriormente, la red de establecimientos de la CBSSP no puede atender a pacientes que requieren cirugía mayor o procedimientos complejos. En esos casos, la Caja