Norma Legal Oficial del día 25 de junio del año 2001 (25/06/2001)
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TEXTO DE LA PÁGINA 17
MORDAZA, lunes 25 de junio de 2001
NORMAS LEGALES
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Cuentan con infraestructura para atender especialidades basicas mas Odontologia, RX, Laboratorio, Ecografia, Cardiologia, Neurologia, entre otras. Las clinicas de Ilo y Paita son centros pequenos de internamiento. En el caso de Ilo tiene una capacidad de 6 camas, mientras que la clinica de Paita tiene una capacidad de 15 camas. Por su parte la clinica de MORDAZA (San Patricio) posee una capacidad de 40 camas. Es importante anotar que todos los establecimientos de salud de la CBSSP brinda tambien servicios de atencion a particulares, incluyendo companias mineras, petroleras y de transporte maritimo, lo cual les permite MORDAZA nivel de autofinanciamiento. · Problematica Aun cuando la administracion de las prestaciones de salud han logrado mejorar los niveles de cobertura, atenciones y arreglar problemas legales que tenian tales como embargos sobre su infraestructura, las prestaciones de salud de la CBSSP adolecen de agudos problemas: - Discrepancia entre aportes y costos.- Como se ha visto, los aportes al Fondo de Salud ascienden a unos S/. 13 millones aproximadamente, de los cuales practicamente un MORDAZA se destina al pago de honorarios medicos y planillas, de manera que quedan solo unos S/. 9,5 millones para hacer frente efectivamente a las prestaciones de salud. Si consideramos que durante cada cuatrimestre la MORDAZA atiende a unos 29 000 beneficiarios, esto nos da un aporte mensual de aproximadamente S/. 27 por beneficiario, lo cual resulta claramente insuficiente para afrontar los costos de la salud de una poblacion que tiene un promedio de edad bastante alto. Dentro de un universo de aproximadamente 18 000 afiliados titulares con que cuenta la CBSSP, alrededor de un 20% esta constituido por pescadores jubilados. Si consideramos ademas que de los 14 000 pescadores activos, un 33% tiene mas de 50 anos cumplidos pues tenemos que practicamente la mitad (un 45%) de los beneficiarios de salud tiene mas de 50 anos cumplidos y un 25% tiene mas de 60 anos, todo lo cual incrementa significativamente los costos de las prestaciones salud. Ver Anexo # 2 - Altos costos de planilla.- Los costos de planilla y honorarios medicos representan entre el 25% y el 30% de los ingresos del Fondo de Salud, no obstante, los sueldos de los profesionales medicos se encuentran entre los mas bajos del MORDAZA (S/. 1 200 promedio para los medicos). Durante el ano 2000 la planilla de trabajadores ascendio a S/. 3 261 924 para un personal de 173 trabajadores, a lo que hay que sumar S/. 808 680 por concepto de servicios no personales por parte de 97 personas. - Insuficiente infraestructura hospitalaria.- La administracion de la salud en la CBSSP adolece de serias limitaciones de infraestructura y equipamiento, especialmente en cuanto a instrumental medico de calidad y adecuada provision de medicinas. Si a esto le agregamos que la demanda por prestaciones se ha duplicado a un nivel de 84 000 consultas/ano, tenemos que la calidad del servicio dista de ser optima. Esto se traduce en disconformidad por parte de los pescadores para con las prestaciones de salud que reciben de la Caja. - Excesiva carga de la MORDAZA compleja.- La MORDAZA capacidad de resolucion con que cuenta el sistema de salud de la CBSSP corresponde a lo que se denomina Hospitales de nivel II (San Patricio), de manera que la MORDAZA compleja, es decir, aquellos problemas de salud que requieren de instalaciones mas sofisticadas tecnologicamente se tienen que realizar en Hospitales de Essalud o del Ministerio de Salud (Minsa), a traves de convenios no muy poco convenientes para la MORDAZA pues las tarifas que cobra el Minsa superan en 5 o 6 veces sus tarifas normales. Por ello, las atenciones de la MORDAZA compleja consumen la mayor parte del presupuesto de salud (30%) y esta concentrado en muy pocos beneficiarios (incluyendo los 35 pacientes oncologicos y los 12 pacientes que requieren de hemodialisis). - Accion perniciosa de los sindicatos de pescadores.La gestion de la CBSSP se encuentra mediatizada por la accion perniciosa de los sindicatos de pescadores. Estos
sindicatos continuamente cometen abusos y amenazan a los funcionarios de la MORDAZA en beneficio propio. Un ejemplo de esto es que una buena parte de las postas medicas que existen en el litoral funcionan en locales arrendados a los sindicatos de pescadores del lugar, muchas de ellas en condiciones poco idoneas (hay una incluso en un MORDAZA piso) y pagando un alquiler con sobreprecio. - Uso abusivo por parte de los pescadores.- Muchos pescadores tratan de cumplir con su aportacion minima para tener derecho a los beneficios de Salud. Lo cual abunda en el desequilibrio existente entre lo que cuesta la salud y lo que muchos pescadores MORDAZA por ella. Ademas, se tienen multiples denuncias de apropiacion ilicita de medicinas para su posterior negociacion, exigencia bajo amenaza de dano fisico a los medicos para la atencion de pescadores que no han pasado el corte del aporte minimo, entre otras. - Exceso de burocratizacion.- Los sistemas internos de control con que opera la CBSSP traban a menudo la gestion, pues esta a veces muestra ser demasiado burocratica para enfrentar problemas que deben resolverse de manera inmediata. Por ejemplo, ante el excesivo cobro que hacia el Minsa por atender a los afiliados a la MORDAZA, esta inicio un programa de atencion con reembolso con lo que se efectuaba un ahorro muy considerable de recursos. Sin embargo, Auditoria de la CBSSP observo esta modalidad de atencion y forzo a la Administracion a regresar al Convenio con mucho mayores costos. Si bien es MORDAZA que el programa de Salud cumple una labor importante en proveer cobertura del riesgo de salud y subsidios, esta se ha constituido generalmente en una operacion deficitaria en el transcurso de los anos, a pesar de las deficiencias en el servicio que siempre origino la carencia de recursos de la Caja.
INGRESOS Y EGRESOS DEL FONDO DE SALUD (En millones de soles corrientes) ANO INGRESOS EGRESOS DEFICIT 1992 4.5 10.9 -6.4 1993 6.7 11.5 -4.8 1994 10.5 15.1 -4.6 1995 7.7 18.4 -10.7 1996 11.5 13.8 -2.3 1997 15.0 8.1 6.9 1998 6.7 6.1 0.6 1999 7.2 7.9 -0.7 2000 14.7 13.7 1.0 RESULTADO ACUMULADO -21.0
2. ALTERNATIVAS DE SOLUCION a) Incrementar ingresos y cobertura de la CBSSP Una alternativa es incrementar los ingresos de la CBSSP a fin de mejorar la cobertura de sus prestaciones asi como la calidad de su servicio, pero manteniendo las estructuras actuales. Esta Comision considera que la MORDAZA no tiene ninguna ventaja competitiva, para desarrollar la administracion del programa y la prestacion de los servicios de salud. Los problemas estructurales referidos a: contar con una poblacion muy madura, altos costos de planilla, ausencia de una masa critica que permita diluir costos unitarios y distribuir riesgos, falta de cobertura propia de MORDAZA compleja, excesiva injerencia de las cupulas sindicales, alto grado de burocratizacion, etc. atentan contra la posibilidad de la CBSSP de llevar a cabo un programa exitoso de fortalecimiento de las prestaciones de salud. b) Fortalecimiento de la CBSSP para atencion de MORDAZA simple/media y Convenio para MORDAZA compleja Una alternativa que ha venido propugnando la propia Administracion de la CBSSP es fortalecer la capacidad de los establecimientos de salud con que cuenta la MORDAZA y firmar un convenio con el Ministerio de Salud (Minsa) para la atencion de la MORDAZA compleja. Como se menciono anteriormente, la red de establecimientos de la CBSSP no puede atender a pacientes que requieren cirugia mayor o procedimientos complejos. En esos casos, la MORDAZA