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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G35/G37/G33/G36/G31 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, martes 16 de diciembre de 2003 7.5 Precisar el tipo de "reforestación" a implementarse: ........................................................................................................ ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. 7.6 Describir el "Plan de contingencias ", para contrarrestar prob lemas imprevisib les:......................................................... ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. 7.7 Describir el " Plan de abandono " para cuando concluy a la actividad: .............................................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. BAJO JURAMENTO, DECLARO QUE, SOBRE LA BASE DE LOS ANTECEDENTES PRESENTADOS, ME COMPROMETO A CUMPLIR CON LO REGISTRADO EN ESTE FORMULARIO Y LA NORMATIVA AMBIENTAL VIGENTE APLICABLE A LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO O ACTIVIDAD, ASÍ COMO DE ASUMIR LOS COMPROMISOS AMBIENTALES SIGUIEN- TES: REMITIR EL REPORTE SEMESTRAL DE MONITOREO AMBIENTAL A LA DINAMA, ALCANZAR EL CERTIFICADO SANITARIO DE LAS ESPECIES ADQUIRIDAS PARA LA ACTIVIDAD, INFORMAR INMEDIATAMENTE A LA DINAMA EN CASO DE MORTANDAD MASIVA Y LA OBTENCIÓN DE LA CONSTANCIA DE VERIFCACION TECNICO AMBIENTAL. Firma: .......................................................................... L.E. ó D.N.I. Nº ........................................................... ............... de …............................... de 200….. ANEXO: 1. Croquis de localización del Proyecto en relación a su entorno. 2. Plano a escala de la distribución de la infraestructura e instalaciones sanitarias. 3. Constancia de los indicadores físico – químico, metales, biológico, microbiológico y de sedimento del ambiente acuático, sólo para producciones de 10 hasta 50 TM, de acuerdo al área de influencia como posible contaminan- te– sustentarcon fotocopia simple los valores contenidos en las tesis u otros documentos indicando al autor (es), título, origen etc.),. BASE LEGAL: Decreto Ley Nº 25977, Decreto Supremo Nº 012-2001-PE. "Reglamento de la Ley General de Pesca" Artí- culos 90º y 92º. GUÍA O INSTRUCCIONES : Llenar el formulario manteniendo la secuencia del contenido del mismo. En caso de no corresponder a su proyecto o actividad, dejar en blanco o indicar que no corresponde. Tambien, puede utilizar hoja adicional indicando el numeral o numerales que requiere de mayor amplitud e información. Los casilleros, deben llenarse o marcarse con un aspa o consignar un dato numérico según el caso. El formulario deberá ser rellenado por el interesado, de preferencia con la orientación de los servidores de las Direccio- nes Regionales y Subregionales. Adjuntar toda la información solicitada en el anexo. La información referencial requerida podrá ser obtenida de los organismos regionales ( Salud, DIGESA, Mineria, Produc- ción, Defensa, etc.) debiendo registrar la fuente de información