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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G35/G37/G33/G36/G32 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, martes 16 de diciembre de 2003 MINISTERIO DE LA PRODUCCIÓN FORMATO Nº 30 Dirección Nacional de Medio Ambiente FORMULARIO PARA LA DECLARACION DE IMPACTO AMBIENTAL (DIA), DE LA ACTIVIDAD DE ACUICULTURA DE REPOBLAMIENTO NOTA: Debe llenarse todos los espacios con la máxima información que tiene para lo cual puede ampliar los espa- cios de cada rubro sin variar el orden y requerimiento o utilizar hoja adicional indicando el numeral corres-pondiente. 1. DEL TITULAR Nombre de la persona jurídica o natur al: ....................................................................................... ............................................. Titular y/o Representante legal de la actividad acuícola: ...................................................................... ..................................... ...……………….…………………………………………………………………............….. Nº L.E./DNI ........................................... Teléfono / Fax :…………………………Dirección : ....................................................................................................................... Domicilio Legal : .............................................................................................................. ............................................................. 1. DE LA ACTIVIDAD.1.1 Especie a Repoblar : Crustáceos Truchas Tilapias Peces Pejerrey Otros Tropicales Argentino Nombre común y científico: . ................................................................................................... ........................................... Variedad: ............................................................................................................................... ............................................... Ambiente acuático a Repoblar: Río Laguna mar Lago Nombre: ............................................................................................................................... ................................................ 1.2 En que año se efectúo el 1º Poblamiento …............., especie: …………….............., cantidad: ............................. ........ 1.3 Repoblamientos posteriores: Año ........................ Pesca / captura: ............….….........… TM 1.4 Ubicación exacta del proyecto: Sector / localidad / Comunidad: .…..…………….……..............., distrito: ...................... ............................................................................................................................... .............................................................. ................................................ Provincia:............................................. Dpto: ....................................................... Coordenadas geog ráficas: ....................................................................................................... ........................................... ............................................................................................................................... .............................................................. 1.5 Área total del ambiente acuático a repoblar: .................. Has. Producción proy ectada: ....................... TM 1.6 Descripción del ambiente relacionado al entorno: ............................................................................ ................................. ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. 1.7 Abastecimiento de los especimenes: Sala de Hatchery Importación Captaje Otros Incubación En el caso de captura del medio natur al, autorizado por Resolución Directoral Nº ............................................... .......... Nombre del "Centro acuícola" autor izado que abastecerá: ........................................................................ ....................... .............................................................................................................. cantidad a adqui rir: ...................................... Peso inicial del espécimen cuando se efectué la siembra:...................... g, Talla inicial:............................... cm Número de siembra a realizar: ……………, Periodo de tiempo total del repoblamiento: …..…………………… mesesPosible generación de residuos sólidos , desagúes domésticos o sanitarios que puedan gener arse:............................. ............................................................................................................................... .............................................................. 2. DEL RECURSO HIDRICO.2.1 Indicar las "especies nativas" presentes en el cuerpo de agua: .............................................................. ......................... ............................................................................................................................... .............................................................. ............................................................................................................................... .............................................................. 2.2 Calidad del agua: se puede incluir Constancias de análisis o determinaciones realizadas por Universidades, Instituciones públicas, ONGs, habilitación del área por parte de las DIREPES.Temper atura................... °C, pH.............… ,Salinidad .........….…..... UPS *, Oxigeno Disuelto .................. mg/l * UPS: Unidades Prácticas de Salinidad, equivalente a% o