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PÆg. 248700 NORMAS LEGALES Lima, jueves 24 de julio de 2003 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAR ABAYLLO DISTRITO HISTORICO Y ECOLOGICO FORMATO D Nº….............. SOLICITUD DE DECLARACIÓN JURADA (Mod. de Inscripción y de Autorización para realizar la actividad comercial en la vía pública Ordenanza Municipal Nº 009-2003- A/MDC Art. 10º) Señor: ………………………………………………..Alcalde de la Municipalidad Distrital de Carabayllo. Yo,…………………………………………Identificado con LE/DNI Nº……………….., Trabajador Autónomo Ambulante de la jurisdicción del distrito de Carabayllo, con Carné Nº……………a usted con el debido respeto me presento y digo: Que, conforme a lo dispuesto en el Art. 10º de la Ordenanza Municipal Nº 009-2003-A/MDC Reglamento de Comercio Ambulatorio en la jurisdicción del distrito de Carabayllo, solicito a usted se sirva disponer la Modificación del Registro y de mi Autorización para realizar actividad comercial en la vía pública, en la forma siguiente: Cambio y/o ampliación de Horario Cambio y/o ampliación de Horario Mobiliario Actual: Mobiliario Propuesto: 1………………… 1………………… 2………………… 2………………… 3………………… 3………………… 4………………… 4………………… 5………………… 5………………… 6………………… 6………………… Otros (excepto modificaciones relacionadas con cambio de giro y/o vía): …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………… Por tanto: Pido a usted señor Alcalde acceder a mi solicitud por ser de justicia. Carabayllo, de del 2……… ………………………………… FIRMA DEL SOLICITANTE DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO SON VERDADEROS, DECLARANDO AL MISMO TIEMPO CONOCER LAS SANCIONES DE CARÁCTER ADMINISTRATIVO Y PENAL QUE PUDIERAN DEVENIR EN CASO DE VERIFICARSE FALSEDAD. INFORME TÉCNICO: ————————————————————————————————————————— ———————————————————————————————————— _______________________ ……………………....................... Jefe de la División de Comercialización OBSERVACIONES: (Para ser llenado por una Unidad de Trámite documentario) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………… 13613