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PÆg. 248698 NORMAS LEGALES Lima, jueves 24 de julio de 2003 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CAR ABAYLLO DISTRITO HISTORICO Y ECOLOGICO FORMATO B Nº……………. SOLICITUD DECLARACIÓN JURADA (Renovación de Autorización – Carné de Trabajador Autónomo Ambulante Ord. Nº 009-2003-A/MDC Art. 11º mod.) Señor:…………………………………………………..Alcalde de la Municipalidad Distrital de Carabayllo. Yo,…………………………………………….., identificado con LE./DNI. Nº……………….., Trabajador Autónomo Ambulante de la jurisdicción del distrito de Carabayllo, con el debido respeto me presento y digo: Que, conforme a lo dispuesto en el Art. 12º de la Ordenanza Municipal Nº 009-2003-A/MDC aprobatoria del Reglamento de Comercio Ambulatorio en la Jurisdicción del Distrito de Carabayllo, solicito a usted se sirva disponer la RENOVACIÓN de mi Autorización para realizar actividad comercial en la vía pública y de mi correspondiente Carné de Trabajador Autónomo Ambulante , para lo cual DECLARO BAJO JURAMENTO que vengo ejerciendo la actividad comercial ambulatoria en la forma autorizada por la Municipalidad a través de la Resolución de Alcaldía Nº……............... Por tanto: Pido a usted señor Alcalde acceder a mi solicitud por ser de justicia. Carabayllo, de del 20....... ………………………………… FIRMA DEL SOLICITANTE DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO SON VERDADEROS, DECLARANDO AL MISMO TIEMPO CONOCER LAS SANCIONES DE CARÁCTER ADMINISTRATIVO Y PENAL QUE PUDIERAN DEVENIR EN CASO DE VERIFICARSE FALSEDAD. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ OBSERVACIONES: (Para ser llenado por la Unidad de Trámite Documentario) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………