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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G38/G32/G38/G39/G39 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, miércoles 22 de diciembre de 2004 desprotegida frente a las contingencias que puedan afec- tar su salud; asimismo, es su obligación intervenir en la provisión de servicios de atención médica para la pobla- ción con arreglo a principios de equidad y que en concor-dancia con ello, el financiamiento del Estado se orienta preferentemente a las acciones de salud pública y a subsidiar total o parcialmente la salud individual de lapoblación de menores recursos; Que, dada la necesidad de administrar el gasto so- cial en salud bajo criterios de equidad, eficiencia y efica-cia, es necesario focalizar el destino de los recursos a fin de garantizar el acceso de la población en pobreza y extrema pobreza; Que, mediante Decreto Supremo Nº 130-2004-EF se establecen criterios y mecanismos para mejorar la equi- dad y calidad del gasto social y priorizar la atención depoblación en pobreza y extrema pobreza a través de la focalización; Que, la Cuarta Disposición Complementaria del De- creto Supremo Nº 130-2004-EF, dispone que la focaliza- ción mediante la identificación de hogares en situación de pobreza y extrema pobreza se iniciará en Lima yCallao en el 2005, empezando con el Seguro Integral de Salud; Que en el área de salud, el fondo más importante de subsidio para el acceso a servicios básicos de salud se realiza a través del Seguro Integral de Salud (SIS), y mediante estos recursos se financia las atenciones orien-tadas a mejorar la salud de los niños y de las mujeres gestantes, sobretodo de aquellos hogares que viven en situación de pobreza; Que resultado de este nuevo mecanismo de subsi- dio, en el sector se configuran tres relaciones interdependientes que antes no estaban presentes: a)La que se establece entre los usuarios y el Seguro Inte- gral de Salud; b) Entre el usuario y los prestadores de los servicios de salud; y c) La articulación entre el Segu-ro Integral de Salud y los establecimientos de salud que realizan las prestaciones de salud; Que al haberse dado estas nuevas relaciones en un marco de incipiente desarrollo de instrumentos técnicos y de regulación, ello ha generado situaciones que requie- ren ser analizadas y evaluadas urgentemente. Tal análi-sis incluye, la revisión de los criterios y procedimientos utilizados en la evaluación de elegibilidad para acceder a los beneficios, así como la identificación de las barrerasque limitan el acceso de los más pobres a los servicios de salud a pesar de estar afiliados al Seguro Integral de Salud; Que igualmente, la operación del sistema depende de una equilibrada relación entre los establecimiento de salud y el SIS, siendo necesario analizar y tomar accio-nes en cuanto a los aspectos económico, normativos y de intercambio de información que involucra tal relación; Que se requiere del Supremo Gobierno un esfuerzo de fortalecimiento del sistema de aseguramiento público de salud, como fase inicial de un proceso que busca en el largo plazo el aseguramiento universal de la salud detoda la población; y, De conformidad, con lo dispuesto en el Decreto Legis- lativo Nº 560 - Ley del Poder Ejecutivo y la Ley Nº 27658- Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado; DECRETA: Artículo 1º.- Objetivo El presente Decreto Supremo tiene por objeto estable- cer las acciones de política para el desarrollo y fortaleci- miento del aseguramiento público en salud. Artículo 2º.- Definición del Aseguramiento Públi- co en Salud El aseguramiento público en salud estará dirigido a financiar la provisión de un conjunto de servicios de sa- lud individual destinados a la población objetivo. Artículo 3º.- Población objetivo La población objetivo del aseguramiento público en salud será la población en pobreza y extrema pobreza del país, especialmente las gestantes y los menores de 5 años por su condición de mayor vulnerabilidad. Artículo 4º.- Acciones de Política Las acciones de política necesarias para el fortaleci- miento del Aseguramiento Público en Salud son lassiguientes:1. Definir y actualizar los servicios de salud individual que deben ser financiados a través del aseguramiento público de salud. La definición comprende: especificacio- nes de las características del prestador, lugar de lasprestaciones, así como criterios de costo efectividad y de equilibrio financiero. 2. Fortalecer el modelo de atención integral de salud.3. Fortalecer el sistema de referencia y contrarrefe- rencia de la capacidad resolutiva dentro de la red de servicios, estimulando su eficiencia y eficacia. 4. Categorizar los establecimientos de acuerdo a su capacidad de resolución articulados en una red de ser- vicios que permita la correcta aplicación de la políticatarifaria. 5. Mejorar la capacidad de gestión de las instancias involucradas en el proceso de prestaciones de servi-cios de salud como complemento imprescindible para la instalación de una cultura de mejora de la calidad, cali- dez y eficiencia en la provisión de salud. 6. Implementar una política de tarifas basada en cos- tos, en la transparencia y en la capacidad de pago de los usuarios, para que puedan ejercer su derecho de libreelección y la fiscalización de su aplicación en los servi- cios de salud. 7. Aplicar mecanismos de focalización para el asegu- ramiento público de salud, con el propósito de minimizar la filtración de la población económicamente solvente. 8. Crear e implementar nuevos mecanismos de pago por los servicios que corresponden al aseguramiento público de salud que permitan manejar los riesgos sani- tarios y financieros, para beneficio de los usuarios yprestadores. 9. Promover la compra de servicios mediante conve- nios del ente financiador con los prestadores, públicos yprivados, debidamente certificados y acreditados. 10. Autorizar la contratación de reaseguros para en- fermedades y/o eventos catastróficos. 11. Implementar sistemas de supervisión médica, auditorías médicas, y de control administrativo de los procesos operacionales del aseguramiento público ensalud. 12. Contribuir a fortalecer las acciones de salud co- lectiva dentro del marco de desarrollo del aseguramientopúblico. 13. Inclusión de la oferta flexible en el marco del ase- guramiento público. Artículo 5º.- Comisión Ejecutiva Constitúyase una Comisión Ejecutiva que formule y defina el Plan y las Estrategias para la implementación de las acciones de política señaladas en el artículo 4º del presente Decreto Supremo, la cual estará conformadapor: 1. La Ministra de Salud o su representante, quien la presidirá; 2. El Jefe del Seguro Integral de Salud; 3. El Director General de la Dirección General de Salud de las Personas; 4. El Director General de la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas; 5. El Director General de la Dirección General de Promoción de la Salud; 6. El Director General de la Oficina General de Pla- neamiento Estratégico; 7. El Coordinador General del Programa de Admi- nistración de Acuerdos de Gestión; 8. El Gerente de Operaciones del Seguro Integral de Salud; y, 9. El Jefe de la Oficina de Planeamiento y Desarrollo del Seguro Integral de Salud. La Comisión Ejecutiva podrá convocar la participa- ción de especialistas para la asistencia puntual en determinados temas. Artículo 6º.- Financiamiento Los servicios de salud individuales garantizados por el aseguramiento público de salud se financian con losrecursos presupuestales del SIS y otras transferencias destinadas a la cobertura de la salud individual. Artículo 7º.- Plazo La Comisión Ejecutiva se instalará en un plazo de cinco días hábiles contados a partir de la vigencia del presente Decreto Supremo. La Comisión Ejecutiva de-