Norma Legal Oficial del día 30 de septiembre del año 2004 (30/09/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 32

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PARA ENGRAPAR

NORMAS LEGALES
FICHA Nº
Fecha de Entrega:

MORDAZA, jueves 30 de setiembre de 2004

10764666 D.N.I. 10764666
APELLIDOS:

FICHA REGISTRAL DEL MENOR DE EDAD
CODIGO DE LOCAL

PRENOMBRES:

SUBPROCESO
FECHA DE REGISTRO:

DNI

:

PRIMER APELLIDO : MORDAZA APELLIDO: PRENOMBRES LUGAR DE DOMICILIO DIRECCION INSTRUCCION ESTATURA GENERO FECHA NACIMI. LUGAR NACIMI. NOMBRE PADRE Nº DOC PADRE NOMBRE MORDAZA Nº DOC MORDAZA NOMBRE DECLARANTE N° DOC DECLARANTE : : : : : : : : : : : : : : TUTOR/GUARDADOR: TELEFONO EMAIL : : DOCUMENTOS ADJUNTOS : NUMERO :

MORDAZA DECLARANTE : DISCAPACIDAD OBSERVACION TRANSFERENCIA : : :

FOTO COLOR FRENTE DEL MENOR

Consigno los datos que aparecen en el anverso y reverso de esta Ficha Registral y suscribo la misma con el caracter de DECLARACION JURADA, en presencia del personal de RENIEC, sometiendome en caso de falsedad a las sanciones previstas por Ley.

10764666 FIRMA DEL DECLARANTE

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