Norma Legal Oficial del día 30 de septiembre del año 2004 (30/09/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 30

Pag. 277348
PARA ENGRAPAR

NORMAS LEGALES
FICHA Nº
Fecha de Entrega:
DIA MES

MORDAZA, jueves 30 de setiembre de 2004

ANO

D.N.I. 10764666
APELLIDOS: PRENOMBRES: MORDAZA de Tramite
S1 S3 S4
DIA MES ANO

10764666

FICHA REGISTRAL DEL MENOR DE EDAD
CODIGO DE LOCAL 1.-D.N.I. 2.-Fecha de Registro: 3.-Nombre del Titular:
PRIMER APELLIDO MORDAZA APELLIDO PRENOMBRES

Inscripcion Rectificacion DNI Rectificacion DNI con cambio de Imagen

S5 S9

Duplicado DNI Rectificacion sin Emision de DNI

4.-Lugar de Domicilio:
CODIGO

DEPARTAMENTO/CONTINENTE PROVINCIA/PAIS DISTRITO/ESTADO LOCALIDAD/CIUDAD

5.-Direccion:
JR/AV/CL BLOCK NOMBRE JR/AV/CL/PJ

CODIGO POSTAL

NUMERO

DPTO/PISO/INTERIOR URB./CONDOMINIO/RESIDENC./AAHH/ASOCIACION/BARRIO/COOP./UNIDAD VECINAL

ETAPA

MANZANA

LOTE

6.-Grado Instruccion
0 1 2 3 INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
ESTUDIO COMPLETO

7.-Estatura
m cm

8.-Genero
1

4 5 6

SIN INSTRUCCION TECNICA ESPECIAL

M
CODIGO SI

2

F

9.-Discapacidad
DESEA QUE DNI MUESTRE CONDICION DE DISCAPACIDAD

ANO ESTUDIO

NO

10.- Doc.Adjuntos
1 2 Nº 4 5 8 ACTA DE PADRE ACTA DE MORDAZA RECIBO DE PAGO EN BN Nº MARCAR CON X LOS DOCUMENTOS QUE ADJUNTAN AL TRAMITE: DNI D.I. DECLARANTE CI CE Nº ACTA DE NACIMIENTO TITULAR 9 10 11 13 CERTIFICADO/CONSTANCIA DE ESTUDIO RECIBO DE SERVICIO Y/O TRIBUTO DECLARACION JURADA OTRO............................. ................................ PSP

11.- Observaciones y/o Senas Particulares: CODIGO

12.- Cambio de Imagen
FOTO COLOR FRENTE DEL MENOR
Consigno los datos que aparecen en el anverso y reverso de esta Ficha Registral y suscribo la misma con el caracter de DECLARACION JURADA, en presencia del personal de RENIEC, sometiendome en caso de falsedad a las sanciones previstas por Ley.

10764666

FIRMA DEL DECLARANTE

Indice MORDAZA del Menor

Indice Derecho del Menor