Norma Legal Oficial del día 15 de julio del año 2009 (15/07/2009)

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TEXTO DE LA PÁGINA 25

El Peruano MORDAZA, miercoles 15 de MORDAZA de 2009

NORMAS LEGALES
ANEXO Anverso

399111

ACTA DE CONTROL
Nº 000000
Transportista Fecha : / / Hora: Infraestructura Complementaria de Transporte : : Lugar de la intervencion : Generador de Carga Conductor

Razon Social o Nombre Documento de Habilitacion Vehicular o de Infraestructura Complementaria : Modalidad del Servicio de Transporte de Personas : Ruta en la que presta servicio al ser intervenido : Conductor N° 1 al momento de la intervencion DNI : Nombres y Apellidos Conductor N° 2 al momento de la intervencion DNI : Nombres y Apellidos Conductor N° 3 al momento de la intervencion DNI : Nombres y Apellidos Infracciones y/o Incumplimientos Detectados Producto de la verificacion, se detecto lo siguiente: Codigo : Nº de Licencia Clase Nº de Licencia Clase Nº de Licencia Clase Origen : Destino :

Nº Placa:

Categoria

Categoria

Categoria

Infraestructura Complementaria de Transporte Descripcion y ubicacion del local

Manifestacion del Administrado

Firma Inspector MTC Nombres y Apellidos Nº de Registro:

Representante PNP Nombres y Apellidos C.I.P.:

Firma del Intervenido o representante Nombres y Apellidos DNI: