Norma Legal Oficial del día 03 de abril del año 2010 (03/04/2010)

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TEXTO DE LA PÁGINA 5

El Peruano MORDAZA, sabado 3 de MORDAZA de 2010

NORMAS LEGALES

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aseguramiento en salud. Se encuentran comprendidos dentro de las instituciones bajo el alcance de supervision y regulacion de la Superintendencia Nacional en Salud. Beneficiarios: Personas radicadas en el MORDAZA bajo la cobertura de un plan de aseguramiento en salud. Acepcion que se utiliza de manera indistinta para referirse a los afiliados o asegurados. Cobertura: Proteccion contra perdidas especificas por problemas de salud, extendida bajo los terminos de un convenio de aseguramiento. Copago y/o deducible: Los costos enfrentados o compartidos por el afiliado (titular o beneficiarios) en la forma de una cantidad fija o proporcion a ser pagada por cada atencion o procedimiento. Convenio de aseguramiento: Contrato o modalidad que genera derechos y obligaciones a la IAFAS como al afiliado sea de manera directa o a traves de su empleador o representante, en relacion a coberturas de salud. Direcciones o Gerencias Regionales de Salud o las que MORDAZA sus veces: Organos de linea u desconcentrados de los Gobiernos Regionales, segun sea el caso, encargadas de conducir el MORDAZA de atencion de la salud de la poblacion en los ambitos regionales, administrativamente dependen de los Gobiernos Regionales y tecnicamente del MINSA. Enfermedad con Alto Costo de Atencion: Aquella patologia que por su naturaleza, manifestacion y evolucion, requiere de tratamientos o prestaciones de salud que no forman parte del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud - PEAS. La Enfermedad de Alto Costo de Atencion es determinada por un listado aprobado por el MINSA. Enfermedades Profesionales: Todo estado patologico que ocasione incapacidad temporal, permanente o muerte y que sobrevenga como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempena el trabajador. Entidad prepagada de servicios de salud: Entidad que administra fondos de aseguramiento en salud, bajo la modalidad de pago regular o anticipado prestando los servicios ofertados en su cobertura a traves de infraestructura propia o contratada con terceros. Esta sometida al ambito de supervision de la SUNASA. Esta determinacion dentro del objeto social de la persona juridica es compatible con la prestacion de servicios de salud. Entidades Prestadoras de Salud: Las empresas e instituciones publicas o privadas distintas de ESSALUD cuyo unico fin es el de prestar servicios de atencion para la salud con infraestructura propia o de terceros, dentro del regimen del Seguro Social de Salud, financiando las prestaciones mediante el credito contra los aportes a que se refiere la Ley Nº 26790 y otros con arreglo a ley, sujetandose a los controles de la SUNASA. Entidades Empleadoras: Las empresas e instituciones publicas o privadas que emplean trabajadores bajo relacion de dependencia, las que MORDAZA pensiones, las cooperativas de trabajadores y las empresas de servicios temporales o cualquier otro MORDAZA de intermediacion laboral. Intervenciones de Salud Publica: Intervenciones en salud no individualizables y con alto nivel de externalidades positivas a cargo del MINSA y se financian con presupuesto del tesoro publico. Intervenciones individuales en salud: Intervenciones de salud de caracter preventivo o recuperativo, orientadas a mantener o mejorar el estado de salud de las personas, brindadas a traves de la red nacional de IPRESS y financiada por una IAFAS. Libre Contratacion: Capacidad de los distintos agentes intervinientes en el AUS, para la compra y venta de servicios de aseguramiento, reaseguro y prestaciones de salud entre IAFAS, y entre estas y las IPRESS, dentro de los diferentes regimenes de aseguramiento.

Red Funcional de Atencion: Todas las IPRESS debidamente acreditadas para prestar servicios de salud previstos en el PEAS, planes complementarios y especificos, MORDAZA publicos, mixtos o privados. Riesgo Ocupacional: El riesgo a que estan expuestos todos los trabajadores como consecuencia de las labores que desempenan en su centro de trabajo, o a traves de actividad laboral desarrollada independientemente. Debe ser materia de aseguramiento progresivo hasta alcanzar la universalidad. Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud: Organismo Tecnico Especializado del Sector Salud que tuvo por objeto autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) y cautelar el uso correcto de los fondos por estas administrados. En virtud a la Ley Nº 29344 amplia sus facultades incorporando bajo el ambito de supervision a las IAFAS, IPRESS y entidades que brindan coberturas de salud bajo pago regular y anticipado, adquiriendo la denominacion de Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA). Lista de Acronimos Aseguramiento Universal en Salud Asociacion de Fondos Contra Accidentes de MORDAZA CAS Contratos Administrativos de Servicios CECONAR Centro de Conciliacion y Arbitraje CTIN Comite Tecnico Implementador Nacional CTIR Comite Tecnico Implementador Regional DNI Documento Nacional de Identidad DIRESA Direcciones Regionales de Salud ESSALUD Seguro Social de Salud. EPS Entidad Prestadora de Salud. FFAA Fuerzas Armadas FOSPOLI Fondo de Salud de la Policia Nacional IAFAS Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud IPRESS Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud MYPES Micro y Pequena Empresa MINSA Ministerio de salud ONP Oficina Nacional de Pensiones PEAS Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PYME Pequena y Mediana Empresa PNP Policia Nacional del Peru RENIEC Registro Nacional de Identificacion y Estado Civil SUNASA Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud SBS Superintendencia de Banca y Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones SCTR Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SEPS Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud SFFAA Sanidad de las Fuerzas Armadas SIS Seguro Integral de Salud SPNP Sanidad de la Policia Nacional del Peru SOAT Seguro Obligatorio de Accidentes de MORDAZA Articulo 4º.- MORDAZA DE ELECCION Y CONTRATACION En la implementacion y desarrollo del AUS, se deberan observar, en lo que corresponda, los criterios de MORDAZA de eleccion de los afiliados respecto de las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud (IAFAS) a las que pueden tener acceso en funcion de los parametros previstos por la normatividad vigente; y de MORDAZA de competencia entre las instituciones prestadoras de servicios de salud. Al interior de cada MORDAZA los asegurados tendran como derecho adscribirse a sus respectivas redes, diferenciadas por precios y/o tarifas, extension geografica u otros criterios segun corresponda. Las IAFAS pueden contratar prestaciones libremente con los prestadores de servicios de salud, MORDAZA privados, publicos o mixtos. Las IAFAS pueden contratar entre ellas AUS AFOCAT