Norma Legal Oficial del día 08 de diciembre del año 2012 (08/12/2012)

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TEXTO DE LA PÁGINA 13

El Peruano MORDAZA, sabado 8 de diciembre de 2012

NORMAS LEGALES

480311

ORGANISMOS EJECUTORES SEGURO INTEGRAL DE SALUD
Aprueban Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Regimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud
RESOLUCION JEFATURAL Nº 197-2012/SIS MORDAZA, 6 de diciembre de 2012 VISTOS: El Proveido Nº 122-2012-SIS/GREP de la Gerencia de Riesgos y Evaluacion de las Prestaciones y el Proveido Nº 267-2012-SIS/OGAJ de la Oficina General de Asesoria Juridica; CONSIDERANDO: Que, el Seguro Integral de Salud (SIS) es un Organismo Publico Ejecutor del Ministerio de Salud, creado mediante Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, cuya mision es captar y administrar los recursos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual incluidas en los planes de beneficios, con la finalidad de cubrir los riesgos en salud de la poblacion asegurada a nivel nacional de conformidad con la politica del Sector; Que, mediante Ley N° 29344, Ley MORDAZA de Aseguramiento Universal en Salud, se establece el MORDAZA normativo del Aseguramiento Universal en Salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, asi como normar el acceso y las funciones de regulacion, financiamiento, prestacion y supervision del aseguramiento, considerandose en el articulo 7° de la misma MORDAZA, al Seguro Integral de Salud como una Institucion Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS); Que, el articulo 13° del Reglamento de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 013-2002-SA, establece que el Jefe del Seguro Integral de Salud, debe disenar, redisenar y mejorar continuamente los procesos del SIS, lo cual concuerda con el numeral 11.5 del articulo 11° del Reglamento de Organizacion y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 0112011-SA que faculta al Jefe del SIS a aprobar normas, directivas, procedimientos y actividades que posibiliten el cumplimiento de los objetivos institucionales; Que, el articulo 31° del Reglamento de Organizacion y Funciones del Seguro Integral de Salud acotado, asigna a la Gerencia de Riesgos y Evaluacion de las Prestaciones, en su calidad de organo de linea, la responsabilidad de planear, organizar, dirigir, controlar los procesos sobre estudios de riesgos de salud de la poblacion, asi como la calidad, oportunidad y accesibilidad de las prestaciones de salud ofrecidas por el SIS, de acuerdo a los convenios aprobados con las IPRESS, en base al Plan Esencial de Aseguramiento en Salud que apruebe el MINSA, asi como para proponer los Planes Complementarios de Aseguramiento en Salud y otros a cargo del SIS; Que, el literal a) del articulo 11° del Reglamento de la Ley MORDAZA de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA, senala como una de las funciones de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), la de brindar servicios de cobertura en salud a sus afiliados en el MORDAZA del MORDAZA de Aseguramiento Universal en Salud; Que, mediante Decreto Supremo N° 007-2012-SA, se faculto al SIS a sustituir el Plan de Beneficios aprobado por Decreto Supremo N° 004-2007-SA, por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y sus Planes Complementarios aprobados en virtud a lo dispuesto en el articulo 99° del Reglamento de la Ley N° 29344, Ley

MORDAZA de Aseguramiento Universal en Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA a nivel nacional, en tanto se implemente el MORDAZA de Aseguramiento Universal en Salud; Que, a traves de la Resolucion Jefatural N° 136-2012/ SIS, se aprobaron disposiciones para la sustitucion del Plan de Beneficios aprobado por el Decreto Supremo N° 004-2007-SA por el PEAS y sus Planes Complementarios en el Regimen Subsidiado, entre otras, la ampliacion del ambito de aplicacion de la Resolucion Jefatural N° 1332010/SIS y la Resolucion Jefatural N° 134-2010/SIS y sus respectivas modificatorias, extendiendolo a nivel nacional; Que, por Resolucion Jefatural N° 133-2010/ SIS se aprobo la Directiva N° 05-2010-SIS/GO "Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Regimen de Financiamiento Subsidiado en el MORDAZA del Aseguramiento Universal en Salud, el Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones Especificas" y por Resolucion Jefatural N° 134-2010/SIS se aprobo la Directiva N° 01-2010/SIS "Directiva que establece Disposiciones sobre el Plan Complementario al PEAS, denominado Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Regimen Subsidiado del SIS en el ambito del Aseguramiento Universal en Salud"; Que, mediante el documento de vistos, la Gerencia de Riesgos y Evaluacion de las Prestaciones sustenta la necesidad de contar con un MORDAZA instrumento que regule la cobertura prestacional del Regimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud, con la finalidad de actualizar, ordenar y unificar en un solo cuerpo normativo todas las disposiciones relacionadas al Plan de Beneficios que brinda el SIS a nivel nacional en el Regimen indicado; Con el visto MORDAZA de la Secretaria General, de la Gerencia de Riesgos y Evaluacion de las Prestaciones, de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, de la Gerencia del Asegurado, de la Oficina General de Tecnologia de la Informacion y con la opinion favorable de la Oficina General de Asesoria Juridica; De conformidad a lo establecido en el numeral 11.8 del articulo 11° del Reglamento de Organizacion y Funciones del Seguro Integral de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 011-2011-SA; SE RESUELVE: Articulo 1°.- Aprobar la Directiva Administrativa N° 003-2012-SIS-GREP "Directiva que Regula la Cobertura Prestacional del Regimen de Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos, que forman parte integrante de la presente Resolucion. Articulo 2.- Dejar sin efecto la Resolucion Jefatural N° 133-2010/SIS que aprobo la Directiva N° 05-2010SIS/GO "Directiva que regula la Cobertura Prestacional del Regimen de Financiamiento Subsidiado en el MORDAZA del Aseguramiento Universal en Salud, el Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones Especificas" y sus modificatorias. Articulo 3.- Dejar sin efecto la Resolucion Jefatural N° 134-2010/SIS que aprobo la Directiva N° 01-2010/ SIS "Directiva que establece Disposiciones sobre el Plan Complementario al PEAS, denominado Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Regimen Subsidiado del SIS en el ambito del Aseguramiento Universal en Salud" y sus modificatorias. Articulo 4.- Dejar sin efecto todas aquellas disposiciones que se opongan a la Directiva Administrativa aprobada en el Articulo 1º de la presente Resolucion Jefatural. Articulo 5.- Encargar a la Gerencia de Riesgos y Evaluacion de las Prestaciones implementar la Directiva Administrativa aprobada en el Articulo 1° de la presente Resolucion. Articulo 6.- Encargar a la Secretaria General la publicacion de la presente Resolucion en el Diario Oficial "El Peruano" y en la pagina web del Seguro Integral de Salud. Registrese, Comuniquese y Publiquese. MORDAZA MORDAZA GRILLO MORDAZA Jefe del Seguro Integral de Salud (e) 875690-1