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El Peruano Miércoles 27 de mayo de 2015 553335 V. Notifi cación por correo electrónico Para ser notifi cado vía correo electrónico con la respuesta de su solicitud, marque con un aspa en el siguiente recuadro: Ƒ y luego señale un máximo de tres direcciones de correo electrónico que tenga activada la opción de respuesta automática de recepción: 1. 2. 3. Nota: La notifi cación por correo electrónico estará sujeta a lo dispuesto en el “Reglamento de Notifi cación de Actos Administrativos por Correo Electrónico del Organismo de Evaluación y Fiscalización Ambiental - OEFA”, aprobado por Resolución del Consejo Directivo N° 015-2013-OEFA/CD, el cual se encuentra a su disposición en el Portal Institucional del OEFA. Se recomienda descargar el referido Reglamento para en caso de optar por la notifi cación automática conozca sus obligaciones, el horario de notifi cación electrónica, los efectos que generan la falta de respuesta automática de recepción, entre otros aspectos. Cumplo con adjuntar copia simple de la documentación que sustenta el requerimiento de mi solicitud de acuerdo a la categoría y nivel Asimismo, declaro bajo juramento que la información consignada expresa la verdad ___________________________ Nombre: DNI N°: ANEXO II FORMATO DE CURRICULUM VITAE FOTOGRAFÍA I. Datos Personales Apellidos y Nombres: Edad: Fecha de Nacimiento: Nacionalidad: Domicilio: Referencia Distrito Provincia: Departamento: Estado Civil: Teléfono fi jo: Teléfono móvil: Documento de Identidad: Correo Electrónico: RUC: Colegio Profesional: N° Registro: Fecha de Incorporación: II. Formación Académica Título o estudios Concluidos1 Especialidad Universidad, Instituto Ciudad / País Periodo (mm/aa-mm/aa) Extensión del Título2 (mm/aa) Doctorado Maestría Título Título o estudios Concluidos1 Especialidad Universidad, Instituto Ciudad / País Periodo (mm/aa-mm/aa) Extensión del Título2 (mm/aa) Bachillerato Egresado III. Estudios Complementarios Tipo de programa Especialidad Institución Ciudad / País Periodo (dd/mm/aa-dd/ mm/aa) Total de horas Diplomado Seminario Curso/ Conferencia Idiomas Informática Nota: Se podrán añadir otros si fuera necesario. IV. Experiencia Específi ca Detallar en cada uno de los siguientes cuadros solo la experiencia específi ca que esté involucrada con las competencias del OEFA (la experiencia no relacionada no será tomada en cuenta), en orden cronológico, desde la más reciente hasta la más antigua. N° Nombre de la Empresa o Entidad Cargo Fecha de inicio (mm/aa) Fecha de Culminación (mm/aa) Tiempo en el cargo3 N° de Folio 1 Breve descripción de la función desempeñada: 2 Breve descripción de la función desempeñada: Nota: Se podrán añadir otros cuadros si fuera necesario FIRMA: _____________________________ (Indicar Nombres y Apellidos) 1 Dejar en blanco aquellos que no apliquen. 2 Si no tiene título, especifi car si está en trámite, es egresado o aún está cursando estudios. 3 Expresar en total de años y meses de experiencia. ANEXO III Declaración Jurada 1. Llenar sus datos personales (personas naturales y representantes legales de las personas jurídicas) Nombres y Apellidos: Documento de Identifi cación: Número: Domicilio: Distrito: Provincia: Departamento: 2. Este campo debe ser llenado solo por Personas Jurídicas Razón Social Número de RUC