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138 NORMAS LEGALES Jueves 29 de marzo de 2018 / El Peruano 1631252-1 GERENCIA DE DESARROLLO ECONÓMICO SUB GERENCIA DE GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES GG Nº 0000000 ACTA DE LEVANTAMIENTO DE MEDIDA COMPLEMENTARIA En el Distrito del San Juan de Lurigancho, siendo las ___:___ horas del día ___ de _____________ del año _______, la Sub Gerencia de Gestión del Riesgo de Desastres , procedió a realizar el LEVANTAMIENTO DE LA MEDIDA COMPLEMENTARIA de ___________________________________ _________________________________________________ ___ que se efectuó en el predio ubicado en: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________, que se ejecutó en merito a la Resolución Sub Ge rencial de Sanción Administrativa N°________ - _______, por haber incurrido en la infracción de código: __ ________, tipificada en el Cuadro Único de Infracciones y Sanciones. El presente acto se efectúa el levantamiento de la medida complementaria en merito a: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Asimismo, el responsable se compromete a no rein cidir en la conducta infractora, caso contrario se aplicaran las sanciones correspondientes. INSPECTOR FISCALIZADOR DE SEGURIDAD ADMINISTRADO Nombre:…………………………………... Nombre:…………………………………... D.N.I: …………………………………... D.N.I: …………………………………... TESTIGO 1 TESTIGO 2 Nombre:…………………………………... Nombre:…………………………………... D.N.I: …………………………………... D.N.I: …………………………………... Municipalidad de San Juan de Lurigancho Sede Central Jr. Los Amautas 180 – Urb. Zarate / Central Telefónica 4580509 – Fax. 3762666 www.munisjl.gob.pe