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129 NORMAS LEGALES Jueves 29 de marzo de 2018 El Peruano / GERENCIA DE DESARROLLO ECONÓMICO SUB GERENCIA DE GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES GG Nº: 00000000 ACTA DE CONSTATACION En el Distrito del San Juan de Lurigancho, siendo las ………… horas del día ……. del mes de …………………. del 20…….., contando con la presencia del Sr (a) …………......................................... .......................................... ..........................., se consti tuyó al lugar (dirección)………………………………………………………………………………………………………..……………… Constatándose lo siguiente: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… Dando fe de lo actuado se firma el presente documento en conformidad de lo constatado. INSPECTOR FISCALIZADOR DE SEGURIDAD ADMINISTRADO Nombre:…………………………………... Nombre:…………………………………... D.N.I: ………………………………….. . D.N.I: …………………………………... TESTIGO 1 TESTIGO 2 Nombre:…………………………………... Nombre:…………………………………... D.N.I: …………………………………... D.N.I: …………………………………... Municipalidad de San Juan de Lurigancho Sede Central Jr. Los Amautas 180 – Urb. Zarate / Central Telefónica 4580509 – Fax. 3762666 www.munisjl.gob.pe