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130 NORMAS LEGALES Jueves 29 de marzo de 2018 / El Peruano GERENCIA DE DESARROLLO ECONÓMICO SUB GERENCIA DE GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES GG N°: 00000000 ACTA DE RETENCION Y/O RETIRO En el Distrito del San Juan de Lurigancho, siendo las ___:___ horas del día ___ de _____________ del año _______, la Sub Gerencia de Gestión del Riesgo de Desastres , en amparo de la Ley N° 27972, “Ley Orgánica de Municipalidades” y la Ordenanza N° - MDSJL, que aprueba el Régimen de Aplicación de Sanciones Administrativas y el Cuadro Único de Infracciones y Sanciones, procede a la RETENCIÓN de los artículos y/o bienes encontrados en ____ _____________________________________________ ____________________________________________________________________________________ propietario y/o responsable ______________ ______________________________________, Identificado con ________________________________, domiciliado en__________________ ____________________________________________________________________________ los que serán internados en el Depósito Municipa l, según el detalle siguiente: Nº DESCRIPCIÓN DE LOS BIENES CANTIDAD (Unid., Lit., Kg.) ESTADO DE CONSERVACIÓN 01 02 03 04 05 En cumplimiento de la Resolución Sub Gerencial de Sanción Administrativa N°________ - 20____, relacionado a la Infracción de Código: ___________ _, tipificada en el Cuadro Único de Infracciones y Sanciones. OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ INSPECTOR FISCALIZADOR DE SEGURIDAD ADMINISTRADO Nombre:…………………………………... Nombre:…………………………………... D.N.I: …………………………………... D.N.I: …………………………………... TESTIGO 1 TESTIGO 2 Nombre:…………………………………... Nombre:…………………………………... D.N.I: …………………………………... D.N.I: …………………………………... Municipalidad de San Juan de Lurigancho Sede Central Jr. Los Amautas 180 – Urb. Zarate / Central Telefónica 4580509 – Fax. 3762666 www.munisjl.gob.pe