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110 NORMAS LEGALES Viernes 4 de mayo de 2018 / El Peruano ANEXO G Municipalidad Distrital de Lurigancho - Chosica - Gerencia de ………………… Subgerencia de ………………………………………….. ACTA DE RETIRO N° ……………..-…………-MDL En el distrito de Lurigancho Chosica, siendo las................horas del día ... ........ del mes de ... ....................... . del año dos mil…......, el que suscribe ..................... ........................ ......................... ...................... ................... ........................, Sub Gerente de ………………………………………….……, encontrándose en:…………............... ........................ ....................... ....................... ..... …………………………………………………………………………………………………………………………………….……………..… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… se procede a la RETIRO de aquellos objetos, bienes, instalacion es, materiales y/o anun cios que hayan sido in stalados sin observar las disposiciones eman adas de la autoridad naci onal o local en áreas de us o público o privado. De acuerdo a su naturaleza se consignará en el Acta correspondiente: cant idad, peso y estado, detalland o nombre y firma del presunto propietario de los mismo s; debiendo ser trasladados al depósito municipal, el cual se detalla en el act a de ejecución de Medida Ca utelar Previa de decomis os indicados a continuación. La presente diligencia se realiza en cumpli miento de lo establecido en la Ley Nº 27 972 - Ley Orgánica de Municipalidades Artícu lo 46º, Artículo 11º, Numeral d) de la Orde nanza Nº 260-MDL que aprueba el Régimen de Aplicación de Sanciones de la Municipalidad de Lurigancho Chosica. N° DE ACTA DETALLE DEL PRODUCTO Siendo las ……………… horas del mismo día, se dio por conc luido el presente acto, firmando a continuación. ……..………………………………… ………………………………………… …………………………………………. Nombre: Nombre: Nombre: Doc.: Doc.: Doc.: ………………………………………… Funcionario Municipal