Norma Legal Oficial del día 04 de mayo del año 2018 (04/05/2018)

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TEXTO DE LA PÁGINA 105

El Peruano / Viernes 4 de mayo de 2018

NORMAS LEGALES

105

ANEXO B

Municipalidad Distrital de Lurigancho - Chosica Gerencia de ..................... Subgerencia de ..................................................

ACTA DE EJECUCIÓN DE MEDIDA CAUTELAR PREVIA
(Medida Complementaria) En el distrito de Lurigancho Chosica, siendo las..........horas del día .......... del mes de ........................... del año 20................, el que suscribe ......................................................................................................................................., Sub Gerente de ................................................................., de acuerdo a las facultades establecidas en el artículo 23° de la Ordenanza Nº 260 -MDL y el artículo 46° de la Ley Orgánica de Municipalidades, me constituí al ..................................................................................................................................................................................... ubicado en ............................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................... Habiendo detectado lo siguiente: ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... Motivo por el cual se procedió a imponer la siguiente MEDIDA CAUTELAR PREVIA consistente en: .................................... ........................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................., por la cual se procede a efectuar las siguientes acciones: ........................................................................................................ ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
FUNCIONARIO MUNICIPAL
INFRACTOR, REPRESENTANTE O PERSONA CON QUIEN SE ENTIENDA LA DILIGENCIA NOMBRES Y APELLIDOS: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: RELACION:

.......................................................... FIRMA

............................................................. FIRMA

OBSERVACIONES: