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Pág. 214450 NORMAS LEGALES Lima, martes 25 de diciembre de 2001 N° 000001 GERENCIA NACIONAL DE SALUD SUB GERENCIA DE EVALUACION MEDICA USUARIO DíaMesAño 1 2FECHA DEL INFORME: APELLIDOS: NOMBRES: INFORME FINAL: TOTAL PARCIAL A PARTIR DE :..........................................… Observaciones: NOMBRE DEL MEDICO : CMP:...............................................................................................................................................................................................................................................................L.EL./D.N.I.DATOS DEL PACIENTE FIRMA Y SELLO DEL MEDICOPROCEDE POSTERGACIÓN DEL DESCANSO PRE - NATAL NO PROCEDE POSTERGACION DEL DESCANSO PRE - NATALDe continuar las condiciones clínicasCODIGO DEL CENTRO ASISTENCIAL FORMATO DE INFORME MEDICO DE POSTERGACION DEL DESCANSO PRE-NATAL ...............................................................................................................................................................................................................................................................Autogenerado Llenar el código del Centro Asistencial que corresponda Colocar fecha de emisión del informe Llenar con el autogenerado y el N° de LE/DNI Indicar alguna observación relevante; ejemplo, el porqué no procede la postergación del descanso por maternidad Escribir el nombre y la colegiatura del médico auditor en forma clara y legibleEscribir los apellidos y nombres de la paciente Colocar la fecha de inicio del descanso por maternidad Marcar si no procede la postergación del descanso pre-natalMarcar si procede la postergación en forma total o parcial Formato de Informe Médico de postergación del Descanso Pre-Natal - USUARIO