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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G35/G37/G36/G38/G37 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, viernes 19 de diciembre de 2003 Cuadro Nº 1 Composición de los anticonceptivos orales Hormonas Nombres de marcas comunes Píldoras anticonceptivas Levonorgestrel + etinil estradiol Neogynon, Noral, Nordiol, de uso regular (estróge- (0,25 mg) (50mcg) Ovidon, Ovran nos y progestágenos) o Norgestrel + etinil estradiol Eugynon, Ovral (0,50mg) (50mcg) Levonorgestrel + etinil estradiol Microgynon 30, Nordette, (0,15mg) (30mcg) Rigevidon o Norgestrel + etinil estradiol Lo/Femenal, Ovral L (30mg) (30mcg) Píldoras de anticoncep- Levonorgestrel + etinil estradiol Neogynon, Noral, Nordiol, ción de emergencia (0,25 mg) (50mcg) Ovidon, Ovran combinadas o Método Yuzpe Norgestrel + etinil estradiol Eugynon, Ovral (estrógenos y proges- (0,50mg) (50mcg) tágenos)Levonorgestrel + etinil estradiol Microgynon 30, Nordette, (0,15mg) (30mcg) Rigevidon oNorgestrel + etinil estradiol Lo/Femenal, Ovral L (30mg) (30mcg) Píldoras de anticonce- Levonorgestrel Postinor pción de emergencia de (0,75mg) progestina puraLevonorgestrel M icrolut, Microval, (0,03mg) Norgeston oNorgestrel (0,075mg) Neogest, Ovrette Fuente: Organización Mundial de la Salud8 Elaboración: Defensoría del Pueblo La dosis varía dependiendo del régimen por el cual se opte, sin embargo, en ambos, la primera dosis debe admi-nistrarse dentro de las 72 horas posteriores al coito, y lasegunda 12 horas después (Cuadros Nºs. 2 y 3). Cuadro Nº 2 9 Píldoras combinadas Denominación Fórmula por tableta Dosis inicial 2da. Dosis (antes de (12 horas 72 horas) después de dosis inicial) Neogynon Etinilestradiol 50 µg (*)L-norgestrel 0.25 mg 2 tabletas 2 tabletas Ovral Etinilestradiol 50 µg L-norgestrel 0.25 mg 2 tabletas 2 tabletas Nordette Etinilestradiol 30 µg L-norgestrel 0.25 mg 4 tabletas 4 tabletas Microgynon Etinilestradiol 30 µg L-norgestrel 0.25 mg 4 tabletas 4 tabletas Lo-Femenal Etinilestradiol 30 µg L-norgestrel 0.30 mg 4 tabletas 4 tabletas Gynera Etinilestradiol 30 µg L-norgestrel 0.075 mg 4 tabletas 4 tabletas Marvelon Etinilestradiol 30 µg Desogestrel 0.15 mg 4 tabletas 4 tabletas Femiane Etinilestradiol 20 µg Gestodeno 0.075 mg 5 tabletas 5 tabletas Mercilon Etinilestradiol 20 µg Desogestrel 0.15 mg 5 tabletas 5 tabletas Fuente y elaboración: Ministerio de Salud (*) L-norgestrel = levonorgestrel Cuadro Nº 3 Píldoras de sólo progestágeno Denominación Fórmula por tableta Dosis inicial 2da. Dosis (antes de (12 horas 72 horas) después de dosis inicial) Postinor Lev onorgestrel 0.75 mg 1 tableta 1 tableta Ovrette Norgestrel 75 µg 20 tabletas 20 tabletas Fuente y elaboración: Ministerio de SaludDe acuerdo a las Normas del Programa Nacional de Planificación Familiar, el Ministerio de Salud distribuye gra-tuitamente las píldoras Lo Femenal y Ovrette, cuyas com-posiciones corresponden a los regímenes combinado y de sólo progestágenos respectivamente. Si bien el uso de Ovrette como anticonceptivo de emergencia no es el másrecomendable, dada la alta cantidad de píldoras que serequieren para completar la dosis de la AOE, el uso de LoFemenal sí resulta razonable, en tanto la dosis requeridaes considerablemente menor (Cuadros Nºs. 2 y 3). El uso de la AOE puede producir efectos colaterales, tales como: náuseas, vómitos, sangrado uterino irregular,así como dolores de cabeza, mareos y sensibilidad en lossenos. Generalmente los tres últimos no duran más de 24horas 10. Sexto.- Eficacia de la anticoncepción oral de emer- gencia Se ha logrado comprobar que en un grupo de 100 mu- jeres que mantengan relaciones sexuales desprotegidasentre la segunda y tercera semana del ciclo, "ocho de cada100 mujeres llegarían a embarazarse; sin embargo, con el uso de las PAE, este porcentaje se reduciría a sólo dos mujeres, representando una falla del 2%, equivalente a 75%de efectividad" 11. Asimismo, se ha demostrado que la efi- cacia es mayor mientras más pronto se empiece el trata-miento dentro de las 72 horas posteriores a la relación coi-tal, ya que su eficacia tiende a disminuir con el tiempo. Sétimo.- Modo de acción de la anticoncepción oral de emergencia 7.1 La fecundación y embarazo La fecundación o fertilización es un proceso gradual que consiste en la unión del espermatozoide con el óvulo, dan-do origen a una célula llamada cigoto. Este proceso no seproduce inmediatamente después de la relación coital 12. Los espermatozoides pueden permanecer hasta cinco oseis días dentro de la mujer en un estado capaz de fecun- dar. En ese sentido, sólo si la ovulación ocurre en este pe- ríodo es posible la fecundación 13. Cabe indicar que el óvu- lo debe ser fecundado en las 24 horas siguientes de serliberado por el ovario, de lo contrario se deteriora 14. Aun cuando el coito se produzca inmediatamente antes o simultáneamente a la ovulación, en "la mitad de los ca- sos en que esta condición se cumple, no se produce la fecundación, ya sea porque los gametos [espermatozoidey óvulo] no se encuentran, porque son defectuosos o por-que el medio ambiente que los rodea no es propicio" 15. Incluso, de producirse la fecundación, es preciso seña- lar que no todas las fecundaciones dan lugar al embarazo. De esta manera, "aproximadamente la mitad de los cigotos que se forman se eliminan natural y espontáneamente an-tes de que se produzca el atraso menstrual [sin que la mujeralcance a notar] que tuvo un cigoto, un blastocisto o unembrión en su interior" 16. 8Organización Mundial de la Salud, 1998. Emergency contraception: A gui- de to the provision of services, WHO/FRH/98.19, Ginebra. http://www.who.int/reproductive-health/publications/FPP_98_19_/FPP_98_19_chapter2.en.html 9Los cuadros Nºs. 2 y 3 fueron elaborados por el Ministerio de Salud comoparte del protocolo de la AOE anexo a la Resolución Ministerial Nº 399-2001-SA/DM. 10Organización Mundial de la Salud, 1998, Emergency contr aception…, op.cit. 11SCHIAVON, Raffaela y otros, "Anticoncepción de emergencia: un método simple, seguro, efectivo y económico para prevenir embarazos no desea- dos", en Revista de Investigación Clínica del Instituto Nacional de la Nutri- ción, México, Vol. 52, Nº 2, marzo/abril, 2000, op.cit., pág. 170 Ver también TRUSSELL, James y otros, "Emergency Contraception. A cost effective approach to preventing unintended pregnancy", en Women’s Health in Pri- mary Care , Vol. 1, Nº 1, Febrero 1998, op.cit., pág. 53. 12SCHIAVON, Raffaela y otros, "Anticoncepción de emergencia ...", op. cit., pág. 172. 13CROXATTO, Horacio B., Nociones básicas sobre la generación de un nue- vo ser humano y sobre la píldora anticonceptiva de emergencia , Instituto Chileno de Medicina Reproductiva, marzo 2001, pág. 2. 14Ibidem, pág. 1. 15Ibidem, pág. 1. 16Ibidem, pág. 3.