NORMA LEGAL OFICIAL DEL DÍA 26 DE SEPTIEMBRE DEL AÑO 2003 (26/09/2003)

/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G35/G32/G30/G35/G34 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, viernes 26 de setiembre de 2003 CONSIDERANDO: Que, las Entidades Prestadoras de Salud - EPS - de confor- midad con la Ley Nº 26790, de Modernización de la SeguridadSocial en Salud, tienen como fin la prestación de servicios desalud complementarios a los que brinda EsSalud; Que, los Planes de Salud que ofrecen las EPS debe- rán ser elegidos por los trabajadores de las Entidades Em-pleadoras mediante votación universal; Que, las normas generales aplicables a la convocatoria y elección para la contratación de Planes de Salud brindados porlas EPS están contenidas en el artículo 46º del Reglamento dela Ley Nº 26790 aprobado por el Decreto Supremo Nº 009-97-SA; y, las normas complementarias han sido dictadas por laSEPS mediante Resolución de Superintendencia Nº 073-2000-SEPS/CD, de fecha 30 de noviembre de 2000; Que, se hace necesario emitir nuevas normas comple- mentarias sobre el proceso de elección de Plan de Salud yEPS, atendiendo a que el correcto desenvolvimiento delproceso eleccionario redunda en beneficio de los trabaja-dores y derechohabientes asegurados; Que, el Consejo Directivo de la SEPS está facultado para aprobar los reglamentos y otras disposiciones de ca-rácter general que sean de observancia obligatoria por elSistema Complementario de Seguridad Social en Salud,en aplicación de lo prescrito en el artículo 14º de la Ley26790; el inciso a) del artículo 11º del Estatuto de la SEPS,aprobado por Decreto Supremo Nº 006-97-SA; y, el incisob) del artículo 8º del Reglamento de Organización y Fun-ciones de la SEPS, aprobado mediante Resolución de Su-perintendencia Nº 029-2001-SEPS/CD; Que, corresponde al Superintendente velar por la co- rrecta ejecución de los acuerdos del Consejo Directivo yexpedir las Resoluciones que correspondan, conforme a lodispuesto en el inciso c) del artículo 10º del Reglamentomencionado en el considerando precedente; Estando a lo acordado por el Consejo Directivo en Se- sión Ordinaria Nº 012-2003-SEPS de fecha 16 de setiem-bre de 2003, con el voto unánime del pleno y con dispensadel trámite de aprobación del Acta; SE RESUELVE:Artículo 1º.- APROBAR las Normas Complementarias relativas a la convocatoria y al proceso de elección para lacontratación de Planes de Salud brindados por las Entida-des Prestadoras de Salud, que constan de siete (7) títulosy veinticuatro (24) artículos, los cuales forman parte de lapresente resolución. Artículo 2º.- APROBAR los siguientes formatos de uso obligatorio: 1. Plan de Salud Base, Anexo Nº 1 de la presente Resolución. 2. Plan Adicional, Anexo Nº 2 de la presente Resolu- ción. 3. Cédula de Votación, Anexo Nº 3 de la presente Re- solución. 4. Acta de Escrutinio, Anexo Nº 4 de la presente Reso- lución. Los formatos deberán ser utilizados ciñéndose estricta- mente a la estructura descrita en los mismos. La Intendencia de Regulación y Desarrollo queda autori- zada para modificar dichos formatos, los que deberán serpuestos en conocimiento del público a través de la PáginaWeb de esta Superintendencia ( www.seps.gob.pe). Artículo 3º.- El Superintendente dictará las disposicio- nes que resulten necesarias para el mejor cumplimiento dela presente resolución, pudiendo interpretarla, precisarla ycomplementarla. Artículo 4º.- Dejar sin efecto la Resolución de Superin- tendencia Nº 073-2000-SEPS/CD, de fecha 30 de noviem-bre de 2000. Artículo 5º.- La presente resolución entrará en vigen- cia a los 30 días calendario posteriores a su publicación enel Diario Oficial El Peruano. Artículo 6º.- Los procesos de elección convocados y los que se encuentren en trámite a la fecha de entrada envigencia de la presente Resolución continuarán tramitán-dose hasta su conclusión con sujeción a las normas vigen-tes al momento de su convocatoria. Regístrese, publíquese, cúmplase y archívese.CÉSAR AUGUSTO DONAYRE CÁRDENAS SuperintendenteNORMAS COMPLEMENTARIAS RELATIVAS A LA CONVOCATORIA Y AL PROCESO DE ELECCIÓN PARA LA CONTRATACIÓN DE PLANES DE SALUD BRINDADOS POR LAS ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD TÍTULO I PRINCIPIOS GENERALES Artículo 1º.- La Superintendencia de Entidades Prestado- ras de Salud (SEPS), en salvaguarda de los principios de laSeguridad Social en Salud y de los derechos de los asegura-dos, regula complementariamente y supervisa el proceso deelección mediante el cual los trabajadores de las EntidadesEmpleadoras (EE) deciden afiliarse a una Entidad Prestadorade Salud (EPS) y eligen el correspondiente plan de salud. Artículo 2º.- La EE deberá actuar durante la elección procurando el máximo beneficio a los trabajadores, abste-niéndose de toda acción que implique preferencia, ventajao discriminación para alguna de las EPS. El proceso de elección en todas sus etapas deberá desarrollarse respetando los principios de igualdad, impar-cialidad y celeridad; y, ciñéndose a las normas de la Ley Nº26790, su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº009-97-SA y disposiciones conexas. Todos los partícipes del proceso deben actuar guiados por el respeto mutuo, la colaboración y la buena fe. Se presume, salvo prueba en contrario, que los docu- mentos y declaraciones formulados por las EPS, EE y lostrabajadores, responden a la verdad de los hechos queellos afirman. TÍTULO II INICIO DEL PROCESO Artículo 3º.- La EE, a fin de dar cumplimiento al inciso a) del artículo 46º del Decreto Supremo Nº 009-97-SA, debecursar una carta de invitación a no menos de dos EPS, en losmismos términos y condiciones para todas ellas, con la infor-mación a la que se refiere el artículo 4º de la presente norma. Las EPS deberán recibir la carta con una anticipación no menor a cinco días hábiles a la fecha límite fijada por laEE, para la recepción de las propuestas. Artículo 4º.- La carta de invitación deberá incluir la si- guiente información: a. Número de trabajadores y de sus derechohabientes agrupados por centro de trabajo; b. Monto del aporte a EsSalud correspondiente a los doce meses precedentes a la invitación o el monto anualproyectado; c. El cronograma del proceso, que deberá contener, como mínimo, la siguiente información: c.1 Nombre y cargo de la persona responsable de la conducción general del proceso de elección al cual lasEPS o los trabajadores deberán dirigirse, así como de su suplente; c.2 Plazo dentro del cual las EPS podrán formular con- sultas, observaciones y pedidos de información adicionalque no excederá de dos días hábiles contados a partir dela fecha de la recepción de la carta de invitación; así comoel plazo para que la EE los absuelva, el que no excederáde dos días hábiles contados a partir de la recepción de la consulta, observación o solicitud de información adicional; c.3 El lugar, día y hora para la recepción de las pro- puestas; debiéndose indicar que en ese mismo lugar, día yhora sin solución de continuidad se procederá a la apertu-ra de sobres; c.4 Lugar, día y hora en los que las EPS podrán realizar sus exposiciones sobre el Plan de Salud Base y los PlanesAdicionales; c.5 Día y hora límite para que cada trabajador emita su voto; c.6 Lugar, día y hora en que se realizará el escrutinio;c.7 Lugar y día de la publicación de los resultados. d. De contar la EE con un programa de servicios de salud adicional a la cobertura que brinda EsSalud o con unPlan de Salud en una EPS, se deberá poner en conoci-miento de las EPS la información disponible referida alnúmero de trabajadores cubiertos, los derechohabientesinscritos, los beneficios contemplados, el aporte de los tra-bajadores, los copagos, el récord de consumo y demásinformación relativa a tal programa.