Norma Legal Oficial del día 26 de septiembre del año 2003 (26/09/2003)

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TEXTO DE LA PÁGINA 52

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5.-BENEFICIO DE PERIODO DE LATENCIA

NORMAS LEGALES

MORDAZA, viernes 26 de setiembre de 2003

En caso de desempleo, los afiliados que cuenten con un minimo de 5 meses consecutivos o no de aportacion a Essalud durante los 3 anos anteriores a su cese o suspension MORDAZA de labores, y sus derechohabientes, tendran derecho a prestaciones medicas hasta un MORDAZA de 6 meses de cobertura en la MORDAZA simple a traves de XXX EPS y de 06 meses de cobertura en MORDAZA compleja a traves de Essalud contando a partir del mes de cese o suspension MORDAZA de labores. No incluye reembolso, salvo en las zonas en los que no se dispone de establecimientos con registro SEPS. La EPS debera consignar las Entidades Vinculadas que brindaran las prestaciones a los afiliados bajo el presente beneficio.

6.- COTIZACION DE APORTES
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS (HASTA LOS 18 ANOS) APORTES MENSUALES - (Incluyen Tributos de Ley y Gastos)
Aporte Cobertura Obligatoria Aporte Cobertura Complementaria

TITULAR SOLO TITULAR + 1 DEPEND. TITULAR + 2 DEPEND. TITULAR + 5 DEPEND. O MAS
PERIODO DE EVALUACION : de ............... A ............................

7.- METODO DE REAJUSTE DE APORTES DE PLAN DE SALUD BASE
RANGOS DE SINIESTRALIDAD S < 00% 0% < S < 00% 0% < S < 00% S > 00% CONDICIONES: La aplicacion del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la informacion contemplada en el parrafo MORDAZA de la Clausula Decima Octava del presente Contrato. Previamente a la aplicacion del reajuste de los aportes y dentro de los plazos acordados entre las partes, LA EPS debera haber cumplido con presentar a LA ENTIDAD EMPLEADORA, un reporte de la siniestralidad, debidamente sustentado y analizado, senalando las medidas orientadas a la racionalizacion del gasto. El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) seran aplicados semestralmente a partir del primer dia del setimo mes de vigencia del plan. Este plazo podra ser en periodos menores, por acuerdo de partes. Los datos utilizados para el calculo de reajuste (Incluyen tributos de ley y gastos) ECUACION DE SINIESTRALIDAD COPAGO COBERTURA VARIACION DE APORTES

S

=

P + R A

S = Siniestralidad (%) P = Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del periodo de validacion para el reajuste (ultimos seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo. A = Aportes Netos de los 6 ultimos meses. R = Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del periodo de validacion para el reajuste (ultimos seis meses), multiplicado por 2.

8.- INFORMACION REGLAMENTARIA
Afiliados Regulares: Son aquellos trabajadores activos de una empresa que laboran como dependientes, ademas de sus derechohabientes o dependientes legales (Conyuge o concubina (o), hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total o permanente). Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al tramite correspondiente a traves del : Telefono XXXXXXX - email XXXXXX Inicio de la Cobertura Obligatoria: El trabajador podra gozar de su cobertura, siempre que MORDAZA completado tres meses consecutivos de aportaciones; o cuando hayan completado cuatro meses de aportaciones no consecutivas dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inicio la relacion laboral; ya sea en ESSALUD o una EPS.

9.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
De la Cobertura Obligatoria De la Cobertura Complementaria

10.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES VINCULADOS POR REDES
Detallara: Nombre, direccion, telefono, MORDAZA de atencion que brinda el establecimiento y Registro SEPS. Se definira los establecimientos en los que se pueden atender en el Periodo de Latencia Se definira los establecimientos que funcionen como centros de vacunacion.
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Debera incluir, por lo menos, a una Entidad Vinculada, en cada provincia del ambito del Plan, con los copagos y coberturas iguales o menores a los de las entidades vinculadas comprendidas en la Red 1. El listado de establecimientos de la Red Odontologica y Oftalmologica debera ser detallado en anexo. Debera incluir, por lo menos, a una Entidad Vinculada, en cada provincia del ambito del Plan, sin copagos y al 100% de cobertura. En la red de vacunacion detallada en el Anexo Nº____

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