Norma Legal Oficial del día 26 de septiembre del año 2003 (26/09/2003)
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TEXTO DE LA PÁGINA 51
MORDAZA, viernes 26 de setiembre de 2003
NORMAS LEGALES
Pag. 252057
ANEXO Nº 1 PLAN DE SALUD BASE
TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS (HASTA 18 ANOS) 1. - COBERTURA OBLIGATORIA: MORDAZA SIMPLE
Comprende la atencion de contingencias correspondientes a la MORDAZA simple, mediante las prestaciones preventivas, promocionales, de recuperacion de la salud y emergencias incluidas en el Anexo 1 del Decreto Supremo 009-97-SA, asi como, los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales no cubiertos por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Dicha cobertura no excluye el tratamiento de dolencias preexistentes y se otorga sin limite de suma asegurada. El listado de MORDAZA Simple esta disponible en: ...................
2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA : MORDAZA COMPLEJA
Comprende la atencion de contingencias correspondientes a la MORDAZA Compleja, es decir, todas aquellas prestaciones no comprendidas en la Cobertura Obligatoria que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los limites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la perdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.
3. - SUMAS ASEGURADAS
COBERTURA OBLIGATORIA: ILIMITADA COBERTURA COMPLEMENTARIA -------------(Limites y condiciones por acuerdo de partes)
4.- DESCRIPCION DE BENEFICIOS
ATENCION AMBULATORIA
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de MORDAZA simple y/ o de MORDAZA compleja.
Copago Cubierto al X% X% Cubierto al
Red 1
Clinicas Red 1
(1)
0 0 Copago
RED DE PROVINCIAS
ATENCION ODONTOLOGICA
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de MORDAZA simple y/ o de MORDAZA compleja.
RED AMBULATORIA
(2)
0
X%
ATENCION OFTALMOLOGICA
Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones de MORDAZA simple y/ o de MORDAZA compleja.
Copago
(2)
Cubierto al
RED AMBULATORIA
0 Copago
X% Cubierto al X% X% Cubierto al 100% X% X% X% Cubierto al
ATENCION HOSPITALARIA
Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones de MORDAZA simple y/ o de MORDAZA compleja.
Red 1
Clinicas Red 1
(1)
0 0 Copago
RED DE PROVINCIAS
ATENCION DE MATERNIDAD
Parto Natural y/o multiple, control prenatal, postnatal y control de MORDAZA sano.
Red 1
Clinicas Red 1
(3)
Sin Copago 0 0 0 Copago
RED DE PROVINCIAS
MORDAZA, aborto no provocado y complicaciones.
Red 1
Clinicas Red 1
RED DE PROVINCIAS
ATENCION DE EMERGENCIAS
Atenciones de emergencias medica y accidental ambulatorias y hospitalarias relativas a prestaciones de MORDAZA simple y/ o de MORDAZA compleja. Atenciones de Emergencia, brindadas a traves de la red de proveedores de salud.
Sin Copago
100%
Nota: La presente cobertura debera contar con mecanismos de apoyo de emergencias medicas o accidentales, tales como : Atencion de emergencias a domicilio, medios de transporte para la evacuacion u otros.
ATENCION PREVENTIVO PROMOCIONALES Educacion para la salud
Evaluacion y Control de Riesgos segun edad y sexo Inmunizaciones
(4)
Copago
Cubierto al 100%
Red 1
Red 1 Red 1
Clinicas Red 1 Clinicas Red 1 Clinicas Red 1
Sin Copago
Sin Copago
100%
Sin Copago
100%
Nota: En Anexo N° ... se especifica condiciones minimas de las actividades preventivo promocionales: Numero de atenciones por grupos de edad y riesgo, periodicidad.