TEXTO PAGINA: 41
/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G33/G36/G31/G31 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, lunes 1 de marzo de 2004 Copago Cubierto al Retribución Plan MínimoRetribución Cobertura Complementaria y AdicionalTOTAL PERIODO DE EVALUACI ÓN : De ............... a ............................ RANGOS DE SINIESTRALIDAD S < 00% 0% < S < 00% 0% < S < 00% S > 00% CONDICIONES: ECUACI ÓN DE SINIESTRALIDAD P + R A S = Siniestralidad (%) P = A = Aportes Netos de los 12 últimos meses R = 5. - BENEFICIOS ADICIONALES Son servicios distintos a los comprendidos en el Plan Mínimo y la Cobertura Complementaria, y estarán sujetos a los límites, pr estaciones y condiciones estipulados líbremente por las partes. Se financiarán necesariamente mediante retribuciones adicionales. VARIACI ÓN/G2E/G2E/G2E/G20/G61/GF1/G6F/G73/G20/G79/G20/G6D/GE1/G73Detalle de Beneficios, condiciones y limitaciones Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos. Reservas : Promedio mensual de prestaciones liquidadas de los primeros diez (10) meses del período de validación para el reajuste, multiplicado por 2.S =/G30/G20/G61/GF1/G6F/G73/G20/G2D/G20/G2E/G2E/G2E/G20/G61/GF1/G6F/G73 /G2E/G2E/G2E/G20/G61/GF1/G6F/G73/G20/G2D/G20/G2E/G2E/G2E/G20/G61/GF1/G6F/G73 Prestaciones Netas Liquidadas. Considerar los 10 primeros meses liquidados del período de validación para el reajuste (de los últimos doce meses)/G2E/G2E/G2E/G20/G61/GF1/G6F/G73/G20/G2D/G20/G20/G2E/G2E/G2E/G20/G61/GF1/G6F/G73/G20 La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décima del presente Contrato.El reajuste de la retribución o de los copa gos será producto del resultado final de una evaluación técnica de la siniestralidad de toda la cartera de afiliados. Incluyen Tributos de Ley y Gastos6.- RETRIBUCIONES COPAGO RETRIBUCI ÓN Detallará: Nombre, dirección, teléfono, tipo de atención que brinda el establecimiento y Registro SEPS. Se definirá los establecimientos que funcionen como centros de vacunación. (1) (2) (3) (4)De la Cobertura ComplementariaPeriodo de Carencia: El Afiliado podrá gozar de su cobertura, siempre que haya completado tres meses consecutivos de aportaciones, salvo pacto en contrario, exceptuando lo señalado en el numeral 4.3 del presente contrato. Del Plan MínimoPeriodo de Espera: Se define como el periodo en el que se postergan algunas atenciones. En tal sentido, para tener derecho a alguna de estas atenciones debe transcurrir el tiempo detallado en el Plan de Salud, contado a partir de la incorporación a la EPS, el cu al deberá ser consecutivo y sin periodos de morosidad. 8.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES7.- INFORMACI ÓN REGLAMENTARIA Afiliados: Son aquellas personas que no reúnen los requisitos para una afiiación regular, además de sus dependientes (cónyuge o concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos). Deberá incluir, por lo menos, a una Entidad Vinculada en cada provincia del ámbito del Plan, sin copa gos y al 100% de cobertura.Sistema de Quejas y Reclamos : El afiliado tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite correspondiente a traves del : Teléfono XXXXXXX - email XXXXXX En la red de vacunación detallada en el Anexo Nº____Deberá incluir, por lo menos, a una Entidad Vinculada en cada provincia del ámbito del Plan, con los copa gos y coberturas i guales o menores a los de las entidades vinculadas comprendidas en la Red 1. El listado de establecimientos de la Red Odontoló gica y Oftalmoló gica deberá ser detallado en anexo.9.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES 04267afiliación regular, además de sus dependientes (cónyuge o