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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G34/G37/G37/G39 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, miércoles 17 de marzo de 2004 SOLICITUD DE TRASLADO DE MERCANCIAS A ZOFRATACNA (A) MODALIDAD01. TRASLADO DEL PUERTO DE ARRIBO A ZOFRATACNA 02. TRASLADO DE UN CETICOS A ZOFRATACNA03. TRASLADO DE ZOFRATACNAOS A CETICOS 04. TRASLADO DE MAQUINARIAS Y EQUIPOS A ZOFRATACNA IDENTIFICACION1.1 Nombre o Razón Social del UsuarioREGISTRO DE ADUANA Nº Solicitud Fecha :1.3 Cod. Usuario ZOFRATACNA 3.1 Empresa de Transporte Código 3.2 Nº Manifiesto TRANSPORTISTA 3.3 Fecha Término Descarga11.2 Cod. y Doc. Identficación 1.4 Dirección del Usuario 3 4 MERCANCIA4.2 Nº Documento de Transporte 4.3 Nº Puerto de Embarque Cód. 4.1 Nº Serie/Total2 Hora : Fecha6INTENDENCIA DE ADUANA SE AUTORIZA EL TRASLADO DE LA MERCANCIA A.......................... FirmaFecha5SOLICITANTE FirmaSOLICITA TRASLADO DE LA MERCANCIA ARRIBA INDICADA A .......................... 7TERMINAL/ZOFRATACNA/ CETICOS FirmaFECHA DE SALIDA : / / HORA DE SALIDA : / / Nº PRECINTOS8ZOFRATACNA/ CETICOS DE DESTINO FirmaSE RECEPCIONO MERCANCIA CONSITENTE EN FECHA DE RECEPCION : / / HORA DE RECEPCION / /3.4 Placa del Vehículo 4.4 Actividad 4.5 Nº Contenedores / Precintos 4.6 Cantidad Bultos 4.7 Clase 4.8 Peso Neto Kilos 4.9 Peso Bruto Kilos 4.10 Nº Chasis 4.11 Nº Motor 4.12DESCRIPCION MERCANCIA1 2 3 4 5 4.13 Nº REVISA 1 FECHA 4.14 DOCUMENTO PRECEDENTE Firma9OFICINA DE ADUANAS FECHA DE RECEPCION : / / HORA DE RECEPCION / /ANEXO 1