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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G32/G36/G34/G37/G38/G36 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, miércoles 17 de marzo de 2004 DECLARACION SIMPLIFICADA DE IMPORTACION - ZOFRATACNA Nombre : PAG. Nº DE: Nº DE REGISTRO DE INGRESO: FECHA Y HORA DE REGISTRO: R.U.C. : Ultimo Dcto. Embarque Carta Porte Fecha Forma de EnvíoFecha de In greso a la ZOFRATACNAI. Remitente / Destinatario Dirección : Código/ZOFRATACNA : II. Carga y Transporte Lugar de Ingreso (Aduana de Introducción) Ultimo Lugar de Embarque Manifiesto de Car ga Empresa de Transporte o Transportista Placa III. Detalle de la Mercancía Item Cantidad UniMed Descripción de la Mercancía Partida ItemBultosPaís Procedencia País Adquisición Proveedor Nº Factura Fob_Unit Fob_Total PARA CONOCIMIENTO DEL USUARIO Saldo FOB permitido Partida : ZOFRATACNA Destino: ZONA COMERCIALEmpresa de Transporte:Placa : DESPACHO BANCO: ADMINISTRACION DEL ALMACEN:Total de Bultos : Peso Total : Aforador : Valorador : Digitador : ESTE DOCUMENTO TIENE CARACTER DE DECLARACION JURADA SUJETA A LAS NORMASLEGALES QUE REGULANZOFRATACNATotal FOB Seguro: Flete : Valor CIF : Arancel Especial US $ : Reintegro Papel NS/. : Las declaraciones no deben tener enmendaduras, raspaduras o cual quier otra demostración de haber sido alteradas o modificadas.ANEXO 4 Firma y Sello del Representante Le gal 05433