TEXTO PAGINA: 109
El Peruano Lima, viernes 17 de agosto de 2007 351791 Día Mes Reclamo Nº Nº Suministro Datos del Usuario Nombre y Apellidos/ Razón Social RUC DNI CE CI Av./Jr./Calle Nº Mz - Lote Dpto. Urb./AA.HH./Zona Distrito Teléfono /Fax Correo electrónico Apoderado y/o Representante Nombre y Apellidos DNI CE CI Nº Domicilio para efectos de Notificaciones Av./Jr./Calle Nº Mz - Lote Dpto. Urb./AA.HH./Zona Distrito Referencia: Dirección de correo ¿Acepta que se le notifique en dicho correo? si no electrónico Motivo de la Queja No aplicar silencio administrativo positivo No admitir reclamo Corte del servicio estando en reclamo No ejecutar las pruebas solicitadasFacturar deuda materia de reclamo Defectos de tramitaciónNo elevar expediente de apelación Otros (especificar) Fundamentos de la Queja Documentos (s) adjuntos al reclamo Copia RUC DNI CE CI Medios Probatorios Poder para interponer queja Otros Representante de la Concesionaria Firma del Usuario Nombre: Nombre: Doc. Ident.Año Huella DigitalANEXO 2 : FORMATO DE QUEJAPROYECTO