Norma Legal Oficial del día 17 de agosto del año 2007 (17/08/2007)

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TEXTO DE LA PÁGINA 108

351790

PROYECTO

El Peruano MORDAZA, viernes 17 de agosto de 2007

ANEXO 1 : FORMATO DE RECLAMO
Nº Suministro Dia Mes Ano

Reclamo Nº

Datos del Reclamante Nombre y Apellidos/ Razon Social Av./Jr./Calle Urb./AA.HH./Zona Condicion del Reclamante Apoderado y/o Representante Nombre y Apellidos Domicilio para efectos de Notificaciones Av./Jr./Calle Urb./AA.HH./Zona Distrito Titular Usuario Tercero Distrito

RUC Nº Telefono /Fax

DNI Mz - Lote Correo electronico

CE Dpto.

CI

Relacion con el titular del suministro

DNI Nº Nº Referencia: Mz - Lote

CE

CI

Dpto.

¿Acepta que se le notifique en dicho correo? Direccion de correo electronico Motivo de Reclamo Excesivo consumo facturado Corte y reconexion Deuda de arrendatarios o terceros Opcion Tarifaria Contribuciones Reembolsable Recupero de CNR Otros (especificar)

si

no

Petitorio 1) 2) 3) Periodo Reclamado Fundamento:

Importe en Disputa

Documentos (s) adjuntos al reclamo MORDAZA RUC CE DNI CI Documento que acredita la represenacion Poder General Poder Especial Poder con firma legalizada notarialmente o ante funcionario autorizado por la Sec.Tecnica-JARU

Poder Simple Documento que acredita la condicion Medios Probatorios del reclamante (1) Titulo de Propiedad Declaracion de herederos Resolucion Judicial MORDAZA de Posesion Contrado de Arrendamiento Certificado Domiciliaria Estatuto y ficha registral Otros
Representante de la Concesionaria

Fecha estimada de respuesta
Firma del Reclamante

Nombre:

Nombre: Doc. Ident.

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