Norma Legal Oficial del día 23 de agosto del año 2007 (23/08/2007)

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TEXTO DE LA PÁGINA 39

El Peruano MORDAZA, jueves 23 de agosto de 2007

NORMAS LEGALES

352065

SOLICITUD DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO CON CARACTER DE DECLARACION JURADA

SENOR MORDAZA DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHORRILLOS
I. MODALIDAD DE TRAMITE QUE SE SOLICITA (Marca con una "X")
LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO INDETERMINADA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO TEMPORAL

II.

DATOS DEL SOLICITANTE

APELLIDOS Y NOMBRES o RAZON SOCIAL

D.N.I. o Carne de Extranjeria

E_MAIL

TELEFONO

RUC

Av./Jr./Ca./Pje.

Nº

Int.

Mz.

Lt.

Urb. AA.HH., Otros

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

REPRESENTANTE LEGAL (Completar solo en el caso de personas juridicas que son representadas por un III. tercero)

APELLIDOS Y NOMBRES

D.N.I. o Carne de Extranjeria

Nº Partida P. (SUNARP)

Nº Telefono

IV. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
NOMBRE COMERCIAL GIRO o ACTIVIDAD

GIRO PREDOMINANTE PROPIO ARRENDADO CONDICION DEL LOCAL CEDIDO

Av./Jr./Ca./Pje. COMERCIO INDUSTRIA SECTOR ECONOMICO

Nº SERVICIO

Int.

Mz.

Lt.

Urb. AA.HH. Otros

AREA DEL LOCAL

V. OTROS DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
Manipulacion y/o uso de materiales Combustibles y/o toxicos y/o inflamables Material de Construccion Predominante Noble MORDAZA

SI

NO

VI. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE: Los datos consignados anteriormente expresan la verdad y que la documentaicon presentada es veraz. Tengo conocimiento que la presente declaracion y la documentacion presentada esta sujeta a verificacion posterior de su veracidad, en caso de haber porporcionado informacion, documentacion y/o declaraciones que no respondan a la verdad, se me aplicaran las sanciones administrativas y/o penales correspondientes, REVOCANDOSE AUTOMATICAMENTE las autorizaciones que se me otorguen como consecuencia de esta solicitud. Tengo conocimiento que la emision de la Autorizacion de Licencia de Funcionamiento para el establecimiento esta sujeta a la aprobacion de la INSPECCION BASICA (Establecimientos Mayores a 100m2 y menores que 500m2) Brindare las facilidades necesarias para las acciones de fiscalizacion y control a las Autoridades Municipales competentes.