Norma Legal Oficial del día 07 de mayo del año 2015 (07/05/2015)
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TEXTO DE LA PÁGINA 50
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Estando a lo dispuesto por los literales f) y t) del articulo 10° del Reglamento de Organizacion y Funciones de SUSALUD, aprobado por Decreto Supremo N° 0082014-SA, en concordancia con el numeral 6 del articulo 23° del Decreto Legislativo N° 1158. SE RESUELVE: Articulo 1°.- MODIFICAR los articulos 3°, 8°, 12°, 13°, 15° y 16° del "Reglamento para el Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud AUS", aprobado por Resolucion de Superintendencia N° 042-2011-SUNASA/ CD, quedando redactados de la siguiente manera: "Articulo 3°.- Definiciones y Acronimos Para los efectos del presente Reglamento las definiciones y acronimos son los establecidos en la Ley y su Reglamento: Definiciones a. Afiliado o asegurado.- Toda persona radicada en el MORDAZA que este bajo cobertura de algunos de los regimenes del AUS. Para el proposito del presente reglamento se asume como obligatoriamente afiliado a cualquier plan de aseguramiento en salud. El afiliado puede ser titular o derechohabiente o dependiente. b. Alta de la Adscripcion de un Afiliado.- Inicio del vinculo de un Afiliado o Asegurado a un Plan de Aseguramiento en Salud y a una IAFAS para que esta le brinde cobertura de salud. Esta adscripcion puede ser automatica o manual; asimismo puede ser directa o a traves de una entidad empleadora o responsable. Un afiliado puede tener mas de una relacion con una o mas IAFAS incluso de manera simultanea, salvo MORDAZA expresa. c. Baja de la Adscripcion de un Afiliado.- Conclusion del vinculo de un Afiliado o asegurado a un Plan de Aseguramiento en Salud y a una IAFAS. d. Codigo de IAFAS.- Conjunto de caracteres numericos, que permite identificar a la IAFAS que ingresa a SETI-AF. e. Codigo de Usuario IAFAS.-Conjunto de caracteres alfanumericos que asigna SUSALUD a la persona autorizada por la IAFAS y tiene por finalidad identificar a dicho usuario. f. Contrasena SETI AF.- Conjunto de caracteres alfanumericos de conocimiento exclusivo y de responsabilidad de los usuarios autorizados por la IAFAS. g. Credencial.- Combinacion de Codigo de usuario IAFAS y Contrasena SETI AF que unidas otorgan identidad y privacidad en las transacciones en el SETI AF. h. Derechohabiente o Dependiente.- Persona que tiene relacion de dependencia con el titular del seguro cuya afiliacion puede ser a solicitud del titular o de oficio. i. Modalidad en Linea.- Envio de informacion en tiempo real a SUSALUD, cada vez que las IAFAS realicen cualquier novedad (alta, baja o actualizacion de datos de sus afiliados MORDAZA estos titulares o derechohabientes) a traves de servicios y/o componentes que SUSALUD pone a disposicion de las IAFAS. Esta modalidad forma parte del SETI AF. j. Modalidad en Lotes.- Envio de informacion en archivos planos empaquetados, a traves del servicio FTP seguro puesto a disposicion por SUSALUD, luego de un MORDAZA de consolidacion de novedades (alta, baja o actualizacion de datos) de sus afiliados, MORDAZA estos titulares o derechohabientes. k. Modificaciones de la Adscripcion de un Afiliado.- son variaciones de las condiciones del Plan de Aseguramiento entre el Afiliado y la IAFAS. l. Novedades de Afiliacion.- Conjunto de Altas, Bajas y Modificaciones de la Adscripcion de los Afiliados definidas en el Manual del Usuario que se envian a SUSALUD a traves del Sistema Electronico de Transferencia de Informacion de Afiliados. m. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.- Lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como minimo son financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de _Fondos de Aseguramiento en Salud, MORDAZA estas publicas, privadas o mixtas, y contiene garantias explicitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.
El Peruano Jueves 7 de MORDAZA de 2015
n. Planes Complementarios.- Son aquellos Planes que podran ser ofertados a los afiliados y sus beneficiarios en adicion al Plan de Beneficios del PEAS. o. Registro de Afiliados.- Registro administrativo de los afiliados vigentes en cualesquiera de los regimenes de aseguramiento en salud, con prescindencia de su caracter contributivo, semicontributivo o subsidiado. Esta a cargo de SUSALUD. p. Registro Nominativo.- Es aquel registro que contiene el detalle de afiliados y afiliaciones en forma "nominal". Este se constituye con la informacion que las IAFAS envian a traves de las siguientes modalidades: Modalidad en Linea y Modalidad en Lotes. q. Registro No Nominativo.- Es aquel registro que contiene la informacion consolidada del total de afiliados y afiliaciones agrupada por producto, regimen de financiamiento, plan de salud y estado de afiliaciones. Esta informacion tiene el caracter de Declaracion Jurada. r. Servicio Electronico de Transferencia de Informacion de Afiliados.- Plataforma informatica de SUSALUD puesta a disposicion de las IAFAS como MORDAZA de comunicacion para la transmision de datos relacionados con el Aseguramiento Universal en Salud. Consiste en un conjunto de actividades disenado por SUSALUD para que las IAFAS puedan realizar operaciones conducentes a la actualizacion en forma remota el Registro de Afiliados. s. Titular.- Persona que asigna o da el derecho al grupo familiar, el cual comprende las diversas formas o modalidades de aseguramiento en salud. Acronimos: a. AUS b. DNI : Aseguramiento Universal en Salud. : Documento Nacional de Identidad emitido por el RENIEC. c. IAFAS : Institucion Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud. d. PEAS : Plan Esencial de Aseguramiento en Salud definido en la Ley y su Reglamento. e. RENIEC : Registro Nacional de Identificacion y Estado Civil. f. RIAFAS : Registro de Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud. g. RIS : Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD. h. SETI-AF : Sistema Electronico de Transferencia de Informacion de Afiliados. i. SITEDS : Sistema Integrado de Transacciones Electronica de Datos en Salud j. SUSALUD : Superintendencia Nacional de Salud. Articulo 8°.- Obligatoriedad y Plazo para Actualizar el Registro de Afiliados Las IAFAS tienen la obligacion de enviar informacion para mantener actualizado el Registro de Afiliados al AUS, de manera oportuna y de calidad sea en la Modalidad en Linea o en Lotes bajo responsabilidad, conforme a las condiciones previstas en el articulo 15° del presente Reglamento. Para la Modalidad en Linea, el plazo de actualizacion al Registro de Afiliados es inmediatamente despues de registrada la novedad en la IAFAS1, para lo cual deberan implementar servicios y/o componentes que SUSALUD ponga a disposicion. Para la Modalidad en Lotes el plazo de actualizacion al Registro de Afiliados es de diez (10) dias habiles de registrada la novedad en la IAFAS, para lo cual deberan implementar las transacciones que SUSALUD ponga a disposicion. Las IAFAS deberan adoptar las acciones que resulten necesarias para el cumplimiento de las condiciones, obligatoriedad y plazos para el intercambio de informacion dispuesto en el "Reglamento para el Registro de Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud AUS", su inobservancia se considera Infraccion conforme a lo previsto en el RIS de SUSALUD.
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Cualquier caida de servicio debera ser garantizado con un SLA al 99.9%. en eventos adversos que sufran los sistemas de las IAFAS o de SUSALUD debera sincronizar inmediatamente repuesto el servicio.