Norma Legal Oficial del día 31 de marzo del año 2017 (31/03/2017)

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TEXTO DE LA PÁGINA 66

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Anexo N° 2.3

NORMAS LEGALES

Viernes 31 de marzo de 2017 /

El Peruano

FORMULARIO DE RECLAMO: SERVICIO..................

Datos del Usuario Nombres del usuario Apellidos del usuario Tipo de documento de identidad N° del documento de identidad Dirección Distrito
N° de servicio público móvil (opcional) Autorización para ser notificado en la siguiente dirección de correo electrónico (opcional)

DNI

RUC

CE

Provincia

En caso el reclamo fuera presentado por un representante, completar los siguientes datos: Nombres del representante Apellidos del representante Tipo de documento de identidad DNI CE N° del documento de identidad Adjuntar carta poder simple con firma del usuario. Datos del Reclamo Empresa Servicio N° o código del servicio o del contrato de abonado Monto reclamado Código o N° de reclamo Marcar con un aspa (X) los conceptos que reclama e indicar la información solicitada: Facturación: Adjuntar recibo(s) objeto de reclamo o indicar alguna de las siguientes opciones: Fecha de N° del recibo Fecha emisión vencimiento Cobro del Servicio Instalación o activación del servicio Traslado del servicio Suspensión o corte del servicio Calidad o idoneidad en la prestación del servicio: indicar en qué consiste el problema de calidad Falta de entrega del recibo o de la copia del recibo solicitad a por el usuario Otros Precisar el motivo del reclamo. Asimismo, de ser el caso, indicar la documentación adicional que presenta.

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Si el espacio no fue suficiente, puede adjuntar las hojas adicionales que requiera.

Firma

Fecha:

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