Norma Legal Oficial del día 31 de marzo del año 2017 (31/03/2017)

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TEXTO DE LA PÁGINA 68

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Anexo N° 2.5 Datos del Usuario Nombres del usuario Apellidos del usuario Tipo de documento de identidad N° del documento de identidad Dirección Distrito N° de servicio público móvil (opcional) Autorizo ser notificado en la siguiente dirección de correo electrónico (opcional)

NORMAS LEGALES
FORMULARIO DE QUEJA

Viernes 31 de marzo de 2017 /

El Peruano

DNI

RUC

CE

Provincia

En caso el reclamo fuera presentado por un representante, completar los siguientes datos: Nombres del representante Apellidos del representante Tipo de documento de identidad DNI CE N° del documento de identidad Adjuntar carta poder simple con firma del usuario o declaración jurada sobre su designación como representante. Datos de la Queja Empresa Servicio N° del s ervicio o del contrato de abonado Código o Nº del reclamo Código de identificación de la "queja" Interpongo Queja por la trasgresión de las normas de procedimiento, cometida en mi reclamo. Marcar con un aspa (X) la trasgresión que corresponda a su queja: No permitir la presentación del reclamo/ recurso/ queja; o por la negativa a entregar el código o N° de identificación del reclamo, recurso o queja. No contestación oportuna del reclamo/ Suspensión del servicio a pesar de tener reclamo en trámite No elevar la apelación/ No elevar la queja Por el requerimiento de pago del monto reclamado; o por la negativa a recibir el pago a cuenta del monto que no es materia de reclamo Otros defectos de tramitación u otras materias que apruebe el Consejo Directivo del OSIPTEL (señalar en qué consisten)

Observaciones (Si desea puede manifestar algún aspecto adicional que considere pertinente). Asimismo, de ser el caso, indicar la documentación adicional que presenta. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Si el espacio no fue suficiente, puede adjuntar las hojas adicionales que requiera.

Fecha: Firma

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