Norma Legal Oficial del día 12 de mayo del año 2017 (12/05/2017)

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TEXTO DE LA PÁGINA 55

El Peruano / Viernes 12 de mayo de 2017

NORMAS LEGALES

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ANEXO III FORMATO 2: FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA EL REGISTRO ÚNICO DE PROCESO DE ADECUACIÓN PROGRESIVA (RUPAP) La presente Ficha de Inscripción (FI) tiene carácter de Declaración Jurada, por lo que el representante legal del prestador de servicio de saneamiento (PSS) y el profesional responsable de su llenado, se acogen a la presunción de veracidad establecida en el artículo IV del Título Preliminar y el artículo 42 de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. En caso de comprobarse que la información consignada en el presente instrumento no corresponda a la verdad de los hechos, tanto el representante legal como el profesional resposable serán sujetos a las acciones administrativas y/o judiciales que correspondan. NOTA: Se llenará una FI por cada Sistema o componente del servicio de saneamiento a incluirse en el proceso de adecuación progresiva (PAP)

1. DATOS GENERALES 1.1 Denominación del Prestador de Servicio de Saneamiento 1.2 Representante Legal 1.3 Tipo de Prestador de Servicio de Saneamiento (PSS) (Precisar el tipo según el Anexo 1 del presente Reglamento) (marcar con X los que correspondan)

PSS Muy Grande PSS Grande PSS Mediano PSS Pequeño PSS Municipal PSS organizaciones comunales Declaración Jurada ADJUNTAR

1.4 Servicio(s) de Saneamiento que presta a la fecha (marcar con X los que correspondan) Servicio de Agua Potable Servicio de Alcantarillado Sanitario Servicio de Tratamiento de Aguas Residuales Disposicion sanitaria de excretas 1.5 El vertimiento a adecuarse procede (marcar con X los que correspondan) Sistema de Agua Potable Sistema de Alcantarillado Sistema de Tratamiento de Aguas Residuales Otros sistemas 1.6 Localizacion del Sistema o Componente del Servicio de Saneamiento 1.6.1 Departamento 1.6.2 Provincia 1.6.3 Distrito 1.6.4 Localidad/Caserío 1.7 Ubicación en coordenadas UTM - WGS 84 (Incluir punto de vertimiento y/o Reuso) 1.7.1 Número de vertimientos a ser adecuados Plano de ubicación ADJUNTAR

Numero de reusos a ser adecuados

1.7.2

CODIGO

DESCRIPCION

Vertimiento / Reuso

Norte

Este

Zona (17/18/19)

Cota

Caudal

1.8 Población a ser beneficiada 1.9 ¿El componente a adecuarse está sujeto a Inversión Pública (PIP)? 1.10 ¿El componente a adecuarse está sujeto a APP? 1.11 ¿El Componente se encuentra en una Area Natural Protegida (ANP) o su Zona de Amortiguamiento? 1.12 ¿El Componente se encuentra en zona donde se haya comprobado presencia de restos arqueologicos? 1.13. El componente cuenta con Instrumento de Gestion Ambiental? 1.14 El componente cuenta con Autorización de Vertimiento? 1.15 ¿En que fase esta el proyecto que contribura a la adecuación progresiva?

Si Si Si

No No No

No determinado No determinado

Si

No En caso de respuesta afirmativa, adjuntar la respectiva resolución de aprobación

Si Si

No No

Idea de proyecto

Formulación Público/ Concesión/ (Ficha Técnica, Perfil y /o Expediente técnico APP Perfil reforzado)

Obra Licitada

Funcionamiento En (Operación y Construcción Mantenimiento)

1.16. Ingrese Codigo SNIP y luego presiona Validar SNIP (en caso corresponda)

Validar SNIP