Norma Legal Oficial del día 12 de mayo del año 2017 (12/05/2017)

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TEXTO DE LA PÁGINA 61

El Peruano / Viernes 12 de mayo de 2017

NORMAS LEGALES

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3.- EVIDENCIAS QUE SUSTENTAN EL REPORTE4 (Indicar documentación o evidencias e incorporar como anexos al presente reporte)

4.- ACCIONES A TOMAR (Indicar las acciones a adoptar para la solución de la contingencia)

5.- DE LA PERSONA QUE REPORTA Nombre y Apellidos : Documento de identidad (DNI, PAS o CE): Teléfono y anexo Cargo de la persona que suscribe el Reporte: Correo Electrónico: Firma:

Fecha (Día/Mes/Año):

1 2 3

4

Por ejemplo: Inundación, incendio natural, sismo, fenómeno climatológico, huayco, alud, terremoto y/o tsunami, entre otros eventos de similares características. Por ejemplo: por vandalismo, terrorismo, motines, atentados, sabotajes. Por ejemplo: ruptura o colapso de una infraestructura (PTAR, emisario, estaciones de bombeo de agua residual, colectores, líneas de impulsión, entre otros), derrame, fuga, explosión y/o incendio. Por ejemplo: fotografías a color, de preferencia con georeferencia WGS84.

ANEXO VII FORMATO Nº 5 REPORTE DE RESTITUCIÓN DEL SISTEMA
1.- DATOS DEL ADMINISTRADO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: Subsector Servicio de agua potable Servicio de alcantarillado sanitario Servicio de tratamiento de Aguas Residuales Servicio de disposición sanitarias de excretas Actividad: Domicilio legal: Distrito: 12CORREO ELECTRÓNICO DE LAS PERSONAS DE CONTACTO 122. DEL EVENTO Fecha: Lugar donde ocurrió: Localidad: Provincia : DESCRIPCION DETALLADA DE LA CONTINGENCIA1: Sector: Distrito: Departamento: Hora de Inicio: Hora de Término: TELÉFONOS DE LAS PERSONAS DE CONTACTO: 12Provincia / Departamento: PERSONAS DE CONTACTO: