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23 NORMAS LEGALES Lunes 10 de diciembre de 2018 El Peruano / 3.2 Declaración Jurada del fabricante o de su representante autorizado en el Perú para una familia vehicular Nº: ____________ DECLARACION JURADA DEL FABRICANTE O SU REPRESENTANTE AUTORIZADO EN EL PERÚ PARA UNA FAMILIA VEHÍCULAR Yo, (1)................, identi fi cado con (2)................., en cumplimiento de lo establecido por la Décimo Sexta Disposición complementaria del Reglamento Nacional de Vehículos, aprobado mediante Decreto Supremo Nº 058-2003-MTC, DECLARO BAJO JURAMENTO que los vehículos automotores descritos en este documento cuyas características y familia vehicular se consignan en el presente documento, CUMPLEN con los requisitos técnicos establecidos por el Reglamento Nacional de Vehículos y con los Límites Máximos Permisibles (LMP) de Emisiones Atmosféricas para vehículos automotores establec idos en el Decreto Supremo Nº 010-2017-MINAM. La norma de emisiones que cumple la familia vehicular es (3)............... y se ampara en las pruebas de emisiones cuya información básica se detalla en la sección C. A.- Características especí fi cas y de la familia vehicular 1 Número VIN2 Número de motor3 Número de serie (solo vehículos especiales sin VIN) 4 Color 5 Número de serie de carrocería 6 Familia vehicular Vehículo Motor Marca (4) (5) Modelo (6) (7) Versión (8) (9) B.- Características técnicas vehiculares1 Año modelo 12 Número de ejes2 Categoría 13 Tipo de suspensión en cada eje3 Combustible 14 Medidas de ruedas (neumáticos y aros)4 Tipo de carrocería 15 Distancia entre ejes (mm)5 Marca de carrocería 16 Longitud, ancho y altura (mm)6 Número de cilindros y cilindrada (cm 3) 17 Peso máximo por eje (kg) 7 Potencia del motor 18 Peso Bruto Vehicular (kg) kW / rpm (HP / rpm) 8 Relación Potencia / Peso Bruto Vehicular kW / t (HP / t) 19 Peso neto (kg)9 Peso Bruto Vehicular Combinado Máximo (10) 20 Carga Útil (kg) 10 Fórmula rodante 21 Número de asientos y número de pasajeros11 Número de ruedas 22 Autonomía (solo EV o BEV) (11) C.- Información básica de las pruebas de emisiones (excepto EV o BEV) 23 Directiva (12) 24 Ciclo de prueba (13) 25 Laboratorio (14) 26 Organismo de acreditación o autoridad ambiental (15) 27 Número del Certi fi cado de Emisiones (16) 28 Dirección, página web, e-mail del laboratorio que otorga el Certi fi cado de Emisiones (17) D.- Información complementaria (solo para vehículos de categoría M3 clase III) 29 Capacidad máxima de pasajeros (18) 30 Capacidad máxima de bodega (18) Lugar, fecha y fi rma del representante legal de fabricante del vehículo o de su representante autorizado en el Perú. Instrucciones de llenado: (1) Nombre del Representante Legal del Fabricante o de su representante autorizado en el Perú. (2) Indicar el tipo de documento de identidad (DNI o Carnet de Extranjería) y número.(3) Indicar la norma de emisiones. Por ejemplo: Euro 4, Tier 2 (Bin 5), EPA 2007, etc.(4) Indicar la marca del vehículo.(5) Indicar la marca del motor.(6) Indicar el modelo del vehículo.(7) Indicar el modelo del motor.(8) Indicar la versión del vehículo, si corresponde.(9) Indicar la versión del motor, si corresponde.(10) Valor resultante de dividir la potencia del motor en kW especi fi cado por el fabricante entre la relación mínima de Potencia / PBVC, exigida en este Reglamento (11) Consignar la distancia máxima que puede recorrer el vehículo sin necesidad de recargar las baterías. Solo para vehículos e léctricos alimentados por baterías (EV o BEV). (12) Consignar la Directiva asociada a la prueba o ensayo, de ser el caso.(13) Consignar el ciclo, método o procedimiento de la prueba o ensayo, de ser el caso.(14) Consignar el nombre del laboratorio que otorga el Certi fi cado de la prueba o ensayo. (15) Consignar el nombre del organismo que acredita la prueba o ensayo o autoridad ambiental.(16) Número (s) correlativo del (los) certi fi cado o informe(s) de laboratorio. (17) Consignar los datos de contacto indicados del laboratorio.(18) Para vehículos de categoría M3 clase III, adicionar la capacidad máxima de pasajeros y de bodega para cumplir con los peso s por eje(s) legal y PBV legal según su confi guración vehicular, considerando 70 kg. de peso por persona y 20 kg. de peso de equipaje total por pasajero, conforme a la Nor ma Técnica Peruana NTP 383.070