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24 NORMAS LEGALES Jueves 14 de mayo de 2020 / El Peruano Declaro (DE CORRESPONDER MARCAR CON X) Observaciones o comentarios del solicitante: Nombres y Apellidos:Fecha: Firma del solicitante/ Representante legal/ Apoderado DNI:IV DECLARACIÓN JURADA Cuento con poder suficiente vigente para actuar como representa nte legal de la persona jurídica titular de la bodega (alternat ivamente, de la persona natural que represento). El establecimiento cumple con la dotación reglamentaria de esta cionamientos, de corresponder de acuerdo con lo previsto en la ley. Tengo conocimiento de que la presente declaración jurada y documentación está sujeta a la fiscalización posterior. En caso de haber proporcionado i nformación, documentos, formatos o declaraciones que no corresponden a la verdad, se me aplicarán las s anciones administrativas y pena les correspondientes. Asimismo, brindaré las facilidades necesa rias para las acciones de control de la autoridad municipal com petente. Sección IV: De corresponder, marcar con una X.INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO Sección I: En caso de persona natural, consignar los datos personales del solicitante. En caso de persona jurídica, consignar la razón so cial y el número de RUC. Sección II: En caso de representación de personas naturales, adjuntar carta poder sim ple firmada por el poderdante indicando de manera obligatoria su número de documento de identidad. En caso de representación de personas jurídicas consignar los datos del representante legal, número de partida electrónica y asiento de inscripción en la S uperintendencia Nacional de Registros Públicos (SUNARP). Sección III: Consignar los datos del establec imiento, el tipo de actividad a desarrollar. Consignar el área total para la que solicita la licencia de fun cionamiento. Consignar en el croquis la ubica ción exacta del establecimiento .Dirección Av./Jr./Ca./Pje./ Otros N°/Int. /Mz/Lt./ Otros Urb./ AA.HH./Otros Distrito / Provincia/ Departamento Área total de la bodega (m2) Croquis de ubicaciónIII DATOS DEL ESTABLECIMIENTO BODEGUERO Nombre de la BodegaII DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO N° DNI/ N° C.E.N° de partida electrónica y asiento de inscripción SUNARP (de corresponder)Apellidos y Nombres Carta Poder Simple para persona natural (de corresponder)N° DNI/ N° C.E. N° RUC N° Teléfono Correo electrónico Dirección Av./Jr./Ca./Pje./Otros N°/Int. /Mz/Lt./Otros Urb./ AA.HH./Otros Distrito / Provincia/ DepartamentoApellidos y Nombres/ Razón socialI DATOS DEL SOLICITANTELogo del Gobierno LocalN° de expediente: Fecha de recepción: VER INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO (Página 2)Página: 1 de 1FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA PARA LICENCIA PROVISIONAL DE FUNC IONAMIENTO PARA BODEGAS LEY Nº 30877 - Ley General de Bodegueros y su Reglamento 1866352-3