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97 NORMAS LEGALES Domingo 25 de julio de 2021 El Peruano / ANEXO 02 ACTA DE FISCALIZACION DE LOS JUEGOS DE LOTERIAS Y SIMILARES 1. DATOS DEL INFRACTOR 2. CONDUCTA DEL INFRACTOR O DE LA INFRACTORA: Infracción Código Marcar X DATOS DE LA PERSONA JURÍDICA T i p o d e P e r s o n a J u r í d i c a (marque de corresponder): Micro Pequeña Mediana Otra : __________________________ Nombre o Denominación / Razón Social (conforme aparece en su documento de constitución) País de Constitución: Número de RUC Número de documento de Identidad del representante legal: DNI C.E. Pasaporte Nombres y apellidos del Representante Legal Domicilio para envío de notificaciones en el Perú Dirección: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... Distrito: …………………………………………….. Provincia: ………….……………………………… Departamento: …………………………………………………………………………. Referencias de domicilio: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Número de teléfono fijo y celular del representante legal Correo Electrónico del representante legal Se adjunta documentación que acredita la representación ó Bajo declaración jurada se informa que la facultad de representación se encuentra inscrita en SUNARP: Partida Registral N°_______________________ Asiento N°_______________________ Descripción de los hechos que constituyen a infracción Monto de la Multa