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83 NORMAS LEGALES Miércoles 31 de mayo de 2023 El Peruano / ANEXO 04: FORMATO DE SOLICITUD Lurín, ___ de ______ 20___ Señor: JUAN RAUL MARTICORENA PEREZ Alcalde de la Municipalidad Distrital de Lurín. Atención: Gerencia de Servicios Públicos y Gestión Ambiental. Asunto: SOLICITO PERMISO DE EXHUMACIÓN PARA TRASLADO INTERNO DE RESTOS HUMANOS Yo,…………………………………………………………..……………………………………. identificado (a) con DNI/CE N° …………………………………. con domicilio en …………………………………………………………………….……………, distrito ………………………………; siendo pariente directo de quien en vida fue ………………………………………………………………………………, quien falleció el día ………………………………….., solicito se proceda a realizar el traslado de restos el día ……………............................. a las ……………..horas, según el siguiente detalle: 1.Lugar de origen: 2.Lugar de destino: Se adjunta: 1.Copia del DNI del solicitante o administrado. 2.Copia de la Autorización de la Dirección de Redes Integradas de Salud – DIRIS. 3.Copia de Constancia de sepultura. 4.Copia del Recibo de pago de nicho de origen. 5.Copia del Recibo de pago de nicho de destino. 6.Comprobante del Recibo de pago (traslado de restos y apertura) realizado en caja de la Municipalidad. ……………………………………. Nombres y Apellidos: DNI: Celular N°01: Celular N°02: Recinto: Pabellón: Columna: Piso: Pabellón: Columna: Piso: